206例下肢动脉硬化闭塞症外科治疗经验探讨.pdfVIP

2009’周际普通外科论坛阡第十五届全国普外基础与临床进展学术交流大会·论文汇编 206例下肢动脉硬化闭塞症外科治疗经验探讨 吉林大学第一医院血管外科(长春130021) 赵文光，王琦，张华，陈光，程志华 2 动脉硬化闭塞症(ASo)是导致下肢缺血及致 结果 残的主要原因。近年来国内对于下肢AS()的外科 围手术期死亡率3．9％(8／206)，术后短期内 治疗取得了长足的进步，但尚有待进一步完善。我 (1个月)移植物内血栓形成7例，其中人工血管4 院自2004年1月至2009年1月外科治疗下肢例，大隐静脉3例。其余病例间歇性跛行、静息痛症 AS0206例，现将初步治疗经验进行探讨。 状术后消失或明显改善，足趾破溃者溃疡愈合，5例 1资料与方法 足趾坏疽者行足趾切除后切口均愈合。术后ABI 1．1一般资料 本组206例，男152例，女54例，年龄47～80著性差异(P0．01)。 岁，平均63．5岁。术前均行ABI、下肢动脉彩色多 本组随访172例，随访率83．5％。随访时间3 普勒、磁共振血管造影(MRA)或CT血管成像个月～47个月，平均23．2个月。截肢率5．8％。腹 (CTA)等检查。按Fontaine分期：Ⅱ期5l例，Ⅲ期主(髂)一股动脉旁路转流术后1年、2年、3年的通畅 125例，Ⅳ期30例。 率高于股一股动脉人工血管旁路转流术，差异有统计 1．2手术方法 学意义(P0．01)；股一胭动脉旁路转流中应用自体 本组病例均接受手术治疗，手术方法以动脉旁 大隐静脉转流病例术后1年、2年、3年的通畅率高 路转流术为主，结合腔内介人治疗(P7I、A、支架植于应用人工血管转流病例，差异有统计学意义(P 入)、动脉内膜剥脱术、股深动脉成形术、手术取栓 0．01)；原位大隐静脉旁路转流手术并发症较倒置大 等。206例患者接受了252例(次)外科治疗。采用隐静脉旁路转流低，但二者术后通畅率相仿，无统计 的人工血管均为eP7I、FE人造血管。行腹主(髂)一股学意义(PO．05)。见表l。 动脉人工血管旁路转流50例次，其中腹主一股深动 3讨论 脉人工血管旁路转流2例次；腹主一双胭动脉旁路转 近些年来，随着血管外科手术方法及技术的不 流4例(其中1例移植物全部应用人工血管，其余3断改进和提高，以及腔内介入治疗技术的日趋成熟， 例近端应用倒“Y”人工血管，远端接自体大隐静 外科手术治疗下肢ASO的适应症有所拓展，疗效 脉)；股一胭动脉人工血管旁路转流32例次，其中同 也得到一定的改善。 期行髂动脉PTA及支架植入8例次；股一胭动脉大 近肾动脉腹主动脉闭塞症(JAO)病变严重，是 隐静脉旁路转流63例次(原位大隐静脉旁路转流 主AS闭塞或在此基础上血栓向上发展的结果。它 35例次)，其中同期行髂动脉PTA及支架植入16会影响肾脏功能，加大手术难度和风险。是最近普 例次；进行多平面系列旁路转流11例次；单纯髂动 遍关注和思考的重点。JAO与肾脏关系密切。除 脉PTA及支架植入14例次；股一股动脉人工血管旁对其功能评估外，应从造影片上确定主动脉病变的 路转流18例次，其中同期行髂动脉PTA及支架植高度。近。肾距离及肾和其它腹腔动脉有无AS病变， 入6例次；单纯行股深动脉成形术7例次；单纯行动 及其程度，为手术设计提供依据。术中阻断主动脉 脉内膜剥脱术7例次；因移植大隐静脉内血栓形成 平面由其闭塞高度来决定。对单纯JA0在。肾下阻 二次切开取栓8例次，其中同时重新行人工血管旁 断或肾上临时阻断，多能顺利完成手术。如果需要 路转流l例次；因人工血管闭塞二次切开取栓和 处理肾动脉和其它动脉病变，才作肾上或膈下主动 (或)吻合口成形、二次转流26例次，截(趾)12例脉阻断。采用肾上或膈下阻断者很少，应在术前认 次。在旁路转流病例中同期行动脉内膜剥脱和(或) 定。30分钟内完成近端的端侧吻合，是肾正常安全 股深动脉成形术进行流入道、流出道重建共13例 耐受时间。最近有在冰盐