腹腔器官联合快速切取方法的探讨.pdfVIP

伤的发生。 3术后护理要点 3．1 手术结束时，用温盐水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好 被单，注意保暖，搬运患者时注意保护手术切口及各种引流管，向患者及家属交待术后注 意事项，如禁食、去枕平卧、流管的保护等。 3．2患者的物品如X片、病历、衣物等放在每个术问专设的整理箱中带回病房，以 免有物品的遗失。 3．3手术后回访：术后2—3d护士到病房了解患者的恢复情况，有无并发症，手术中 体位是否舒适，通过随访可以评估手术中护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调 整护理计划，改变护理措施，以提高护理质量。 4结论 针对心脏病患者在心理、生理方面的不适问题，可以增加心脏病患者的舒适度，缩短、 降低其不愉快的程度，使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态，为手术的顺利进行 创造了良好的条件，并增加了术后获得最大功能恢复的可能性。 腹腔器官联合快速切取方法的探讨 110001 中国医科大学第一临床学院手术室 赵晓奕 供体器官联合切取并充分利用是解决器官短缺的一条出路。因此，应掌握多器官联 合切取术及方法，现将我们原位灌洗联合切取腹腔器官的技术及方法报道如下： 一：材料与方法 从1992年5月开始，我科在肾脏原位灌洗整块切取的基础上，进行肝肾原位灌洗联 脏原位移植239例，其中：男194例；女45例，年龄为30—71岁。 二、肝脏、肾脏联合原位灌洗整块切取技术 开腹后，立即在肝周敷上无菌乳酸林格冰屑，然后提起横结肠，于小肠系膜根部右侧 游离缘湿露肠系膜上静脉，结扎远端后，剪开肠系膜上静脉，插入18号事先剪好3—4个 侧孔的硅胶管，管的最佳位置在门静脉主干内，硅胶管与重力灌洗装置连接，灌洗高度为 100厘米，门静脉用UW液灌洗，灌洗量为1000—2000毫升。 门静脉灌洗开始后，即可行腹主动脉插管，迅速将小肠推向左上腹，显露腹主动脉远 端，在分叉处结扎腹主动脉远端，近端插入F18号事先剪好4个侧孔的气囊导尿管，插入 深度至胸主动脉，气囊内注入15—20毫升生理盐水，仍用Uw液灌洗，重力灌洗高度为 120厘米，灌洗量为500～800毫升。于胸骨柄后方剪开隔肌，在下腔静脉人右心房水平 剪断下腔静脉，以保证流出道通畅。灌洗开始后，立即于十二指肠上方切断胆总管，并切 开胆囊底用0—4℃UW液分另H冲洗胆囊和肝内胆管，一般冲洗量为50一100毫升。 385 游离切除肝脏及肾脏，小肠和结肠移至腹外，于隔肌上方剪断腹主动脉，沿脊柱前面 向下锐性游离，连同隔肌、肝、肾到腹主动脉插管处下方剪断腹主动脉及下腔静脉，停止灌 洗，并将肝、肾(及胰)放人装冰盐水的盆内，继续降温。此时肝脏、肾脏基本无血色并已 降温，若不充分，可再继续分别经腹腔动脉和肾动脉灌洗至肝脏和肾脏元血色为止，然后 装入无菌塑料袋中。为保持无菌，应该用双层塑料袋，双层中间尽量不要有空气，以免影 响降温效果。用无菌带子系紧后置人冷藏箱内运输。 三、结果 本组按上述方法肝肾联合切取所需时间平均184-2分钟。灌洗保存液平均用量 3000 4-400毫升，热缺血时间平均为34-0。6分钟。所得的肝脏移植结果，239例同种异体 原位肝移植，肝脏冷缺血时间最艮11小时，最短5小时，通血后15—30分钟既有了金黄 色胆汁泌出。725例肾脏移植患者，肾脏通血后于2分钟至5小时之内均有尿液泌出。 四、讨论 目前，在我国供体器官获取大多采用原位灌洗快速切取方法。我们在该方法的基础 上加以改进，形成了一整套可以同时获得肝肾在内的方法和技术，该方法的优点是：(1) 进一步缩短了热缺血时间，本组热缺时间平均为34-0．6分钟；(2)避免了由于血管畸形 而造成器官废弃率，同时由于保留腹主动脉、腹腔动脉、肝动脉，可以受体适宜的动脉血管 进行肝动脉重建，并确保肝动脉吻合成功。(3)由于在胸腔剪开下腔静脉及体位关系，使 灌注液、血液流人胸腔，保证了手术术野清晰，便于手术操作；(4)该灌洗方法采用的灌注 管均为自制，材料易得，经济实用，制作简便，灭菌彻底。门静脉灌注管采用18号硅胶管， 在硅胶管的前半部分剪3—4个侧孑L，后接输血器即可。腹主动脉插管为F18或F20号双 腔气囊导尿管，