肺癌和结核球的CT增强研究.pdfVIP

肺癌与结核球的CT增强研究 江苏省徐州医学院第二附院影像科 (221000)刘亮 新硅塔城地区医院放射科 (834700)撩克荣苏罾兰 吴贵存 自CT闻世以来，肺癌的诊断准确率大幅度提高，特别是增强扫描成为诊断肺癌的重要 检查方法．近年来的研究结果表明，平扫CT在显示肺门和纵陌淋巴结，肿瘤对胸壁和纵隔 器官的侵犯及区分肿瘤与阻塞性炎症等方面有较好的效果，但在原发肿瘤尤其是周围型肺 癌的定性诊断上还有较大局限性。利用泛影葡胺增强CT扫描是提高诊断准确性的又一重 要手段．笔者对18倒原发周田型支气管肺癌和8例结核球进行增强CT研究，并与病理对 照，探讨其特征及诊断价值． ’ 1．一般资料 1．1未经治疗的原发周围型支气管肺癌18侧，男12例，女6例；年龄25—72岁，平均 53．2岁．组织学分类：鳞癌5倒，腺癌9倒，小细胞癌2例，细支气管肺胞癌l例，混合性癌 穿刺病理证实d恻。 1．2搜集同期结核球8倒作为对照组。其中d例手术证实，I例经纤维支气管镜查到 支气管内膜结核，3例抗结核治疗后吸收。 2．检查方法 发现病灶改甩层厚2—5mm薄扫．增强扫描选用造影剂泛影葡胺，静脉快速注射，扫描参数 与平扫相同，15倒同时作动态增强扫描(肺癌10例，结核5例)，选定层面后，不动病人，从 足踝部穿刺静脉快速注药然后连续扫描1分钟，以后间隔扫描至20分钟． 测量病灶的增强程度，应避开肿块的明显囊变或坏死医，选择肿块实体最清晰的层面， 设定圆形感*趣区(ROD，测量病灶增强前后的CT值，计算平均增强率．动态增强扫描在 各个增强点上测量病灶的增强程度，绘出时间一强度曲线。 3．结果 3．1病灶的增墨CT表现及病理基础 18倒肺癌在静脉注入瑟影葡影胺后均有强化，按肿瘤实体的表现可分为三种类型：均 匀型，不均匀型和厚壁空洞型．均匀型增强是指注药后肿瘤内无明确肉眼可分辨高低不同密 度，密度呈均匀性增高，CT至一般增加30一50Hu，本组共6例，直径均5cm，其中d例 3廿n}病理观察见肿瘤内部结构均匀，组织密度较一致，无显著坏死．不均匀型增强9例，表 现为肿瘤内点片状不增强或增强更显著区，与手术切除病灶的病理对照观察到以下征象：① 肿瘤内片状凝固性坏死或出血(6倒)；②肿瘤为多个瘤结节聚集，间隔为瘢痕结缔组织(2 例)；@肿瘤内未闭合的细支气管(2倒)}④肿瘤内扩张的小血管(1例)；@混合性癌的不同 肿瘤组织(1倒)．厚壁空洞塑为增强后肿瘤中心见不增强空洞，本组共3倒，空洞偏心，内壁 凹凸不平等表现较平扫清晰，肿宿均3cm．2捌直径Scm的肿瘤周边见一圈更强的增强 带，病理为受压羹陷并充血水肿及炎变的肺组织． 结核球增强表现为薄壁环形增强(6倒)和显著均匀增强(2例)．并列观察前者病灶大部 里干酪性坏死或伴液化，其壁由内向外依次可见残存结核性肉芽肿带，纤维带和炎性反应 一53— 带；后者病灶为实性结核性肉芽胂(增值性结核)，见大量淋巴细胞，多核巨细胞及郎罕氏巨 细胞漫润，结构均匀，无显著坏死。 3．2病灶增强程度的测量 同无显著差异．将三组合并总体平均CT埴增加85HU左右．8倒结核球平扫CT值约为 39HU；增强后2倒增值型结棱显著强化，CT值升至70HU+5，其余6倒实体增强不明显， 仅周边有所强化，平均CT值55FIU+4．统计学处理：2倒增值塑结核与肺癌组间增强程度 相重叠，其余6倒结棱球增强程度与肺癌有非常显著性差异，总体肺癌组与结核球组增强后 有非常显著性差异。 3．3期灶动态增翟表现 】o例肺癌动态增强表现相似，静脉注药后CT值增高，2—5分钟达到高峰．平均增加 35HU，以后缓慢降低，但在20分钟内保持相对较高水平。5例结核球中1例增殖型结核动 态增强表现与肺癌组相同，其余4倒表现为注药后CT值基本在一个水平波动，实体增强不 明显． 4．讨论 以往影像学诊断肺癌主要依靠研究病灶的形态，包括分叶，毛刺，肿瘤一肺界面及邻近胸 膜凹陷等，而对无钙化病灶的内部结构缺少研究。增强CT转够观察病灶内部强化程度，为 诊断提供更多的信息，是诊断肺癌的重要手段。肺是血供较丰富的器官，肺癌在静脉注入瑟 影葡胺后均有强化，增强程度反应了病变的血供和细胞外间隙． 肿瘤较大时定性诊断并不匿难，平扫即能做出，但增