SARS的中西医结合治疗方案的探讨和研究.pdfVIP

SARS的中西医结合治疗方案的探讨与研究 内蒙古医院 (呼和浩特010017) 张学义 舒依 高凤荣 为了有效防治SARS，制定出科学的治疗方案是十分重要的。我们在SARS病房工作中， 观察了SARS患者的各种临床表现、生命体征、化验及胸部X光片、舌象、脉象，并据此制 定出一整套中两医结合治疗SARS的方案，验之临床，疗效甚佳，故述之如下，与同道共同 探讨。 1 SARS的表现及分期 据我们的观察，SARS病的过程大致可分为初期、中期和晚期。初期患者的临床症状主要 是发热、不欲饮食、表情淡漠，部分患者兼有干咳、干呕、微恶风寒等症状。化验血象，白细 胞总数基本在正常范围或偏低，胸部x光片多数无异常所见。患者舌尖红或淡红舌．苔白或 薄自t此时脉象多弦。随着病情的发展，进入中期阶段，此时因使用了大量的激素，患者热退， 食量有增，临床症状以胸憋、气短、乏力、动则更甚为主，化验血象，自细胞总数明显下降， 淋巴细胞的比例明显降低，中性粒细比例明显增高，氧分压和血氧饱和度低于正常，胸部X 光片显示单侧或取侧肺部出现网状或絮状高密度阴影，听诊可闻及湿罗音。舌质暗、苔黄或薄 黄、脉弱。若疾病得不到有效控制，则进入后期，临床症状以极度疲乏无力、憋气、气短不续、 平卧困难为主，有些患者兼有胸痛、畏寒等症状，此时化验，血wBc总数升高，心、肝、肾 的功能出现损害，胸部x光片以双肺大面积渗出突变为主，病情危重，随时有生命危险。舌 质绛紫暗居多，苔黄腻，脉濡细、微细等。有些患者的病情发展，不易区分出中期和晚期．我 们就统称为中晚期。 2中医辨证及治则 我们认为，对于SARS，辨证分型不易过细。分型过细对于治疗并无多大益处，而是要抓 主要矛盾，以解决主要矛盾为主，分型越简单明了越好，我们认为，SARS的初期，需要解决 的主要问题是发热．依据脉证，属于《伤寒论》中的太阳少阳并病或太阳少阳合病。《内经》 中有“体若燔炭，汗出而散”之说，因此，治疗原则是发汗解表，和解少阳，SARS的中晚期 需要解决的主要问题是促进肺部渗出的吸收，中晚期属虚实夹杂证，虚是气阴两虚，实是肺气 不能宣发肃降，使水邪壅肺故出现呼吸困难。因此中晚期的治疗原则是益气理肺．综上所述， 虽然SARS分为3期，但中医辨证治疗宜分两步走，经验告诉我们．若初期即控制住病情，则 疾病不会发展到中晚期，也不用进行第2步的治疗，所以早期治疗至为关键。 3中西医结合治疗方案 我们采用中西医结合的方法治疗SARS，其基本原则是将中药和西药各自的优势结合起来。 形成互补。SARS初期，应用西药的目的主要是预防继发感染和减少或减轻渗出和炎症反应。 洛韦注射液0759，均每日1次，静脉滴注。由于激素副作用较多。故我们不主张大剂量应用 ——83—— 激素。而这时中药的应用，目的是控制体温，在2～3天之内，把体温稳定在37℃以下。根据 六经辨证，我们使用的是柴胡桂枝汤加减，其中柴胡、麻黄、桑白皮、黄芩是必需用的，麻黄 每剂用到lOg、柴胡每剂用到309，否则不足以快速降体温。对于发展至中晚期的SARS病，西 医疗法是在原用药基础上加无创正压通气、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱等疗法，还可以使用 药物雾化吸入，即主要目的是尽可能的缓解症状和延缓疾病的发展进程。而此时的中医治疗， 主要是促进肺部渗出实变的吸收，从根本上解决呼吸困难的问题。根据中医辨证论治，宜益气 理肺，自创益气理肺汤，以生黄芪、桑白皮、陈皮、瓜萎皮、苏梗为基本方，在此基础上可随 证加减。另外，在上述治疗过程中，随着临床症状的缓解和各项理化检查指标的改善，应及时 撤减激素。 4病案举例 例1病初期治愈案；秦姓女患，以发热、干咳、食欲不振1周(抗生素治疗未效)，经专 家组会诊确诊为“传染性非典型肺炎”，于4月25日住SARS病房，体温37．3℃，白细胞计数 3．3x109／L(分类正常)：胸部x光片显示“左上肺絮状密度增高影”，舌尖红、苔薄自、脉浮 弦。西药：左克注射液0．29，阿昔洛韦注射液0．759，地塞米松注射液5mg．甲强注射液80mg， 均每日1次，静脉点滴：中药：桂枝柴胡汤去姜枣和炙草，加桑自皮309，麻黄109，生草109， 每日l剂·早晚饭后温服。进2剂后临床症状消失，进9剂后复查胸片提示“双肺纹理增多， 但已无密度增高影”，渐减激素量，调理数自后痊愈出院。 例2 SAKS