冠心病中医病证和冠状动脉造影的研究现状及展望.pdfVIP

中医药学会第十四次中医诊断学术害议 论文集 冠心病中医病证与冠状动脉造影的研究现状及展望 梁吴周小青刘建新 (湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南长沙410007) 摘要：冠心病中医病证与冠状动脉造影的关联性研究是目前中医诊断研究的热点，但存在辨 证标准不统一、诊断标准不统一、评价标准不统一等问题。我们总结研究现状，并提 出了一些研究的设想。 关键词：冠心病；中医证型；冠状动脉造影 1冠心病的中西医认识 1．1冠心病的西医认识 冠心病是一个纯粹的西医病名，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使 血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起 的心脏病… 1．2冠心病的申医认识 典型的冠心病心绞痛发作时的症状胸骨后压榨性疼痛，与中医学中的“胸痹”、“心痛”症状 相似，而现代中医研究中往往将二者混为一谈，既不客观也不全面。中国古代早有类似冠心病 的记载，《素问·藏气法时论》中就有“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背胛间痛。”又 如《灵枢·厥病》日：“真心痛，手足青至节，心痛甚。旦发夕死，夕发旦死。”颇类似心绞痛及 心肌梗塞。《金匮要略》中记载的胸痹一病，有“胸背痛”、“短气”、“胸满”、“胸中气塞”、“心 痛彻背”等症状，与典型冠心病心绞痛的症状颇为相似。奔豚病“从少腹起，上冲咽喉，发作 欲死。复还止”和结胸病“若心下满，而硬痛者”的表现与一些确诊为冠心病的病人症状也相 吻合。中医文献中并没有冠心病这一病名，冠心病与中医的胸痹、厥心痛、真心痛、心痛、心痹、 心悸怔忡等多种疾病有关忙1。 2冠心病的诊断 Artery 冠心病的诊断有两个金标准：冠状动脉造影(Coronary 梗死。冠脉造影作为一种。眼见为实”的诊断方法，特异性几乎达到 100％，但对冠脉痉挛、微血管性心绞痛等难以做出诊断Ⅲ，敏感性难以达到100％，因此 冠脉造影正常不能排除冠心病。心肌梗死根据典型心电图表现和血清酶学变化可以做出诊断。 作者简介：梁吴(1986一)，男，在读硕士研究生，以冠心病证治为研究方向 通讯作者：周小青，E～mail：zxq5381@sohu．com。 第 部分 证候研究 心肌梗死表明由于冠脉闭塞造成r心肌坏死，冠心病诊断必然成立。 2．1冠心病的西医初步诊断 冠心病的西医初步诊断很大程度上属于症状诊断，这与中医的诊断方法类似。但由于冠心 病的临床症状表现多样，给冠心病的临床诊断带来了一定的困难。有研究显示，随着病人年龄 的增加，冠心病患者不典型心绞痛及非胸部症状发生的几率增大H1，女性患者非胸部症状发生的 几率远远多于男性”1；仪就心肌梗死而言，非典型心绞痛达1／6一l，3，老年急性心肌梗死病例中， 非典型心绞痛型的发病率可为30．2％，无症状型更是高达42％，而典型心绞痛型仅占20％【41，冠 心病合并其他疾病时也会使冠心病表现不典型，如伴糖尿病相对无糖尿病的冠心病患者症状不典 型者更常见”“旧1。仅根据症状判断，其他疾病又容易被误诊为冠心病，如在胸部不适为主诉的 患者中，胃食管疾病所占比例最大(42％)，心肌缺血性疾病排第二位(31％)[91；此外还有许 多导致心肌缺血的非冠心病疾患，如心肌桥、主动脉瓣狭窄等“…。国外一项研究显示对高度怀 疑是冠心病患者进行冠脉造影，结果有l／3的患者冠脉无明显有意义狭窄““。 2．2ECG 目前ECG是诊断冠心病最常用的简便方法，对于ST段抬高型心肌梗死有特异性，但是由 于病程及患者的个体差异，心电图表现常不典型。临床上很多三支病变和心肌梗死患者静息心 电图都完全正常““。此外，常见的无创检查还有运动负荷试验、冠状动脉CT血管造影(computed tomographycoronary 代医学冠心病诊断方面的研究大都基于冠脉造影这一金标准进行敏感性和特异性的评价。 2．3中医对冠心病的研究 中医对冠心病的研究必须以冠心病的确诊为前提，否则不能排除非心源性胸痛患者。随着 CAG在各级医院的开展和普及，冠脉病变与中医证型之间的关系得到广泛重视，CAG在冠心病 中医辨证研究中的应用研究报道也逐渐增多。研究结论虽不完全一致，但均表明冠脉狭窄程度 和支数与中医证型间的