甲状腺功能亢进症手术de麻醉【期刊】.pdfVIP

第5卷 第17期 甲状腺功能亢进症手术的麻醉 王晓岩 I吴裕顺 I l哈尔滨市第四医院，黑龙江 哈尔滨 150000；2哈尔滨市道外区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150020 【摘要 】目的 探讨甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理方法。方法 对6o例甲状腺功能亢进症患者采取颈丛或连续硬膜外阻滞，全 身麻醉资料进行分析。结果 手术时间80～250min，CO 充气时间7O～230min，均在手术室内拔管，拔管时间平均时间17min 术 中平稳 ，无需追加药，全麻药用量最少。结论 对肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者 ，可选用颈丛神经阻滞麻醉。为保持术中 呼吸道通畅和充分给氧。 【关键词 】甲状腺功能亢进症手术麻醉 ；颈丛阻滞麻醉 ；全身麻醉 【中图分类号】R653 【文献标识码 】B 【文章编号 】1674—9316(2014)17—0021～02 D0I：10．3969／J．ISSN．1674—9316．2014．17．015 手术治疗是治疗 甲亢的一种传统、有效的方法，手术 定药物。采用全麻诱导，硫贲妥钠对 甲状腺功能影响较 治疗 的治愈率达95％左右。甲状腺手术要求是既要镇痛又 少 ，而且血浆中甲状腺素和儿茶酚胺均降低 ，因此可以采 要神志清醒 ，以便能随时令病人发音 以了解有无喉返神经 用硫贲妥钠和琥珀胆碱快速诱导插管。肌松药中加拉碘铵 分支的损伤，对肌肉松弛无特殊要求。保证了术中呼吸道 可使心率增快，不宜采用。麻醉诱导务必平稳，避免过度 通畅，提高手术的安全性 ，而且能减少术后并发症尤其是 的兴奋和屏气，诱导过程应充分给氧吸入 … 。 甲状腺危象的发生率。 I．2．2．2全身麻醉的维持吸入麻醉 静脉麻醉是 目前临 床使用较多的方法 ，静脉麻醉药如硫贲妥钠 、氯胺酮 、 1临床资料 ． 羟丁酸钠等对促 甲状腺激素或 甲状腺激素不增加或 降 1．1一般资料 低，或单独应用这些药物，可能受麻醉作用时间和深度的 2012年6月～2013g12月收治的甲状腺功能亢进手术 限制，因此常常需要与其他药物如氧化亚氮、普鲁卡因配 患者60例 ，其中男22例 ，女38例 ，年龄28～53岁，平均 合应用，施行复合麻醉。这些药物有诱导平稳 、恢复迅速 36岁，体重平均47．5kg。甲状腺肿大 I度9例 ，Ⅱ度48 的优点，但对于某些基础代谢率高，心率快 的甲亢病人 ， 例 ，Ⅲ度3例。 应用这些药物 ，有时尚感麻醉作用较弱 ，维持麻醉有一定 1．2方法 困难。其中氯胺酮可以发生高血压和心率增快，宜慎用。 1．2．1颈丛或连续硬膜外阻滞 施行上胸部连续硬膜 1．2．2．3冬眠合剂和低温 一般常用氯丙嗪、异丙嗪、 外阻滞 ，应用1％～1．5％利多卡因或0．25％～0．3％丁卡因 哌替啶组成的一号合剂 。术前即开始肌内注射。手术可以 等给予适当剂量 ，可以获得分段阻滞 ，在硬膜外麻醉病 在局麻或神经阻滞下配合冬眠合剂完成 。也可以在静脉硫 人脉搏保持平稳，对于麻醉前准备不够充分的病人，更 喷妥钠诱导后 ，于1％普鲁卡因溶液中加入适量冬眠合剂 显 出硬膜外阻滞的优点。但对于 甲状腺手术时的牵引痛 静脉滴注，或在普鲁卡因静脉滴注时分次加入冬眠合剂维 也不能完全消除，术中亦需要加用适量 的哌替啶、吩噻 持麻醉。麻醉过程中一般能维持平稳的血压、脉搏，但有 嗪类或丁酰苯类辅助药以辅助麻醉。颈丛和连续硬膜外 一 部分病人于使用氯丙嗪后发生血压下降，心率增快，可 阻滞如操作得当，可以取得较好的麻醉效果 ，特别是颈 以用氢麦角碱代替氯丙嗪。低温可以降低甲状腺功能，减 部硬膜外阻滞 ，对于某些术前病情尚不完全稳定的甲亢 少氧耗量，降低代谢。对于某些甲亢控制不好 ，麻醉前基 病人，预防和处理 甲亢危象更具有一定的特殊效果，其 础代谢率较高的病人 ，可以在冬眠合剂的基础上，合并应 缺点在于对呼吸功能有一定影响，而不易观察 ，一旦出 用物理 降温，使体温下降至34