2001年-2010年侵袭性念珠菌病回顾性探究.pdfVIP

中华医学会呼吸病学年会-201l(第f+：次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 书面交流 基础疾病、机体免疫力下降者，包括艾滋病、糖皮质激素使用、免疫抑制剂使用、糖尿病、恶性肿 瘤、肝硬化等。敏感抗菌药物治疗是治疗猪霍乱沙门氏菌肠道外感染的基本治疗。在敏感抗菌药物 治疗的同时，尽快行脓胸清除、冲洗引流，可获得良好的疗效。此外，对于其合并存在的基础疾病 的治疗，如糖尿病者积极用胰岛素控制血糖亦至关重要。 2001年～201 0年侵袭性念珠菌病回顾性研究 闰崴，贺蓓 北京大学第三医院100191 目的随着广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的长期大量应用：新的治疗技术如造血干细胞移植、 实体器官移植广泛开展以及恶性肿瘤、艾滋病等免疫功能低下患者的不断增加，近年来侵袭性真菌 病的发病率呈明显上升趋势。侵袭性真菌病早期诊断困难，治疗效果不佳，严晕困扰临床医师工作， 特别是目前国内对确诊念珠菌感染的病例报告仍不多见。为总结侵袭性真菌病的临床特点、危险因 素，探索可能提早诊断的方法，归纳影响预后的因素，本研究收集北京大学第三医院近10年念珠菌 败血症和念珠菌肺炎病例进行临床回顾性研究。 诊断侵袭性念珠菌肺炎和念珠菌败血症的患者的临床资料，包括基础疾病、易感因素、侵入性操作、 影像学资料、真菌和细菌培养及药敏结果、病理结果、用药情况以及预后情况进行分析和评估。真 之间为病变观察期，应连续检测。20pg／ml以上，为深部真菌感染症状。真菌药敏选取诊断时的检 FUNGUS 司的ATB 3试剂条)进行测量。选取诊断前后3天内的血常规结果和诊断前后7天内的生化 结果。采用SPSS15．0进行统计学分析。 例，包括菌血症和侵袭性念珠菌肺炎，占53．7％，临床诊断病例38例，占45．3％。在确诊病例中， 单纯败血症共10例，单纯侵袭性肺部真菌感染6例，败血症合并肺部真菌感染28例，分别占确诊 基础疾病为恶性实体肿瘤24例、恶性血液病2l例、冠心病21例、肺部基础疾病21例。相关危险 因素包括长期联合应用抗生素(57例)、留置中心静脉导管(43例)，留置胃管、尿管、伤口引流管 热带念珠菌17例，光滑念珠菌11例，近平滑念珠菌3例，中间念珠菌1例，未分类5例，混着感 染2例。以是否留置中心静脉导管划分，留置中心静脉导管患者感染非白色念珠菌的概率较高 黄色葡萄球菌10例。13例合并血流细菌感染，表皮葡萄球菌5例，大肠埃希菌和粪肠球菌各3例， 肺炎克雷伯杆菌2例。18例进行了G试验检测，9例出现阳性结果，较痰或血病原培养阳性结果早 l至5天。41例在疑似阶段开始治疗，20例在临床诊断后用药，11例在确诊后开始用药。初始治疗 均为静脉制剂，选用氟康唑45例，占54．88％，伊曲康唑15例，伏立康唑4例。抗真菌治疗平均21．97 659 中华医学会呼吸病学年会-201l(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 书面交流 ±15．55天(3天’69天)。10例未用抗真菌药物，是由于为死后诊断或诊断后迅速死亡，未及用药。 本组病例36例死亡，总死亡率43．99％。临床诊断的38例中，死亡12例，死亡率31．58％。确诊病 例44例中死亡26例，死亡率59．09％。对确诊病例和临床诊断病例的预后进行X2检验，得出×2=8．894， P=O．003，二者有显著性差异。 结论本研究结果表明，侵袭性念珠菌感染好发于住院时间长的老年重症患者，近年来有逐渐增加的 趋势，与免疫抑制、长期联合应用广谱抗生素、医源性有创操作或治疗密切相关。对念珠菌感染早 期诊断仍然困难，无特征性临床症状及影像学表现，宜于与一般细菌感染混淆。目前G试验连续检 测有助于早期诊断。由于确诊后再开始治疗，预后极差，应密切监测高危人群，在临床诊断阶段甚 至疑似阶段就进行抢先治疗，可能改善预后。目前我院分离的念珠菌对伏立康唑敏感性较好，可能 为危重病例较好的选择。初始治疗常采用的氟康唑，已经出现一定的耐药率，临床应予以关注。 病例分析：发热、肺内多发球形病灶 杜昀泽