下肢慢性溃疡周围微循环地研究进展.pdfVIP

因此，P一选择素可以作为早期诊断DVT的标：占物，也为DVT患者疗效评估以及抗栓药物的研究提供了实验 依据，对DVT发病机制的研究有重要意义。但从文献上看，血浆P一选择素水平在严重心肺疾患及恶性肿瘤， 糖尿病，结缔组织病中也可升高，分析DVT患者病情时应予注意。 参考文献：(略) 下肢慢性溃疡周围微循环的研究进展 张珥刘明 山东中医药大学附属医院 下肢慢性溃疡是一种比较常见的外科疾病，其发病率在人群中约为0．4％-1．3％。引起下肢溃疡的原冈 多种多样，有血管性的、代谢性的以及血液学性的等。其中静脉性溃疡可r彳到下肢溃疡病人的70％一90％， 而静脉性溃疡易反复发作，迁延难愈，据统计，64．2％的静脉溃疡会复发。在英国，每年为治疗下肢溃疡 所支付的费用高达400万英镑。慢性下肢溃疡的治疗已经成为国际性的疑难问题。在慢性+卜．肢溃疡的治疗 研究中多数学者着眼于溃疡面的局部用药以及针对溃疡原发病的治疗，而对溃疡周围组织的关注较少。慢 性溃疡难愈的原因常常是冈为伤口及其周围的微循环障碍所致，所以对浈疡周围微循环的研究目前已经成 为新兴的研究热点，我们试图搜集近年来的相关文献献，加以综述，以期了解溃疡周闱在溃疡愈合中的作 用。 1．溃疡周围组织的微循环状态 一些学者在研究溃疡面的微循环时，注意剑溃疡周围的微循环改变，并藉此认识到溃疡周围的状态对 伤口愈合的影响。Bishop在研究氧在伤口愈合时的作用发现，伤口处于缺氧状态，而伤口周围组织中充满 氧气的血浆可灌注到缺氧的伤口区域，从而促进了血管生成和胶原合成。Heising检测了17个静脉性溃疡 患者的小腿溃疡周围以及患肢的股部皮肤的激光多普勒、氧分压以及细胞凋亡状态。结果与股部皮肤比较， 溃疡周罔带的激光多普勒血流增加、经皮氧分压降低并且细胞凋亡基因Bcl一2表达明显减少，提示溃疡周 多普勒血流和毛细血管密度较低。提示NGTA没有愈合倾向的征象，GTA有伤口愈合的征象，ASA是接近完 全愈合，DSA则为慢性静脉功能不全的征象。其-二对比缺血肢体溃疡和静脉性溃疡各15例，发现缺血肢体 溃疡周同皮肤的毛细血管密度1卜常高而激光多普勒血流低，静脉性溃疡的皮肤毛细血管密度适中，而激光 多普勒血流很高。提示两种溃疡愈合进展和过程类似，但是由丁其病理生理不同而微循环各不相同。 AmbrozY则选取了17例兼有周围动脉闭塞性疾病和慢性静脉功能不全病因的复杂性溃疡病人来检测激光多 普勒灌注图像和毛细血管密度，得出无肉芽组织的溃疡区由于真皮乳头F层营养灌注的不足而看不出有愈 合的趋势，肉芽组织区表现的高的真皮乳头卜．层的灌注而显示出愈合的迹象。在溃疡周围的疤痕中，检测 到的充足的血供作为完全愈合过程的标：盏。Khaodhiar用一种医疗高光谱技术(hyperspectraltechnology， HT)对组织氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白进行定量扫描来预测糖尿病足溃疡的愈合，发现在不愈合的溃疡 127 和已经愈合溃疡的溃疡周阐组织的HT指数不同，从而认为HT技术可以通过检测糖尿病足的微循环异常而 判断伤口是否愈合。 2．改善溃疡周围组织微循环的治疗现状 学者们对溃疡周同组织实施各种各样的治疗措施，以期有利丁．伤口的愈合。Belcaro给静脉性溃疡患 者的溃疡及其周同应用过氧化氢软膏10天，发现这种治疗能使通过提高氧分压、降低血浆氧自由基和二 氧化碳分压以及改善激光多普勒血流量来促进伤口愈合。Reutter对15个慢性难愈性静脉性溃疡患者溃疡 局部用自体血小板生长因子，结果显示渍疡面明显缩小，溃疡周同毛细血管密度没有明显的增加但是经皮 和9％。认为TENS对慢性溃疡及其周围有刺激增加局部血液循环的效果。一些学者认为对静脉性溃疡周围 组织进行手术切除可以促进溃疡的愈合。Ahnlide给已经做过浅静脉手术却依然有难愈性静脉性溃疡的患 者行溃疡周围脂性硬皮病切除植皮术，并在围手术期做激光多普勒检测。发现术前脂性硬皮病皮肤区血流 皮病组织切除及植皮术，并进行了为期平均11年的随访。结果发现有4个病人分别在术后的18、24、52 和81个月在同一条肢体的植皮区周同发生了新溃疡。考虑这可能与手术时溃疡周同的脂性硬皮病组织切 除不彻底有关，提示静脉性溃疡周围的病变组织将会影响伤口的愈合并能导致溃疡的复发。 3．溃疡周围组织微循环对溃疡愈合的意义 溃疡周同是指脓腐与正常组织之间的区域。这一区