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“肝肾同源”的现代研究进展、评述与展望 李瀚昊 湖北中医学院附属医院肝病研究所 尽管过去对藏象本质 (包括肝、’肾)的研究，多只注重单一藏象 (肝或肾)的功能及其 物质基础的探讨，对 “肝肾同源”的相关机制尚缺乏系统而深入地研究:但有的研究自觉或 不自觉地己涉及到该方面的内容，概括起来主要有两种研究方式:一是临床观察中注重总结 “从肝治肾病”、“从肾治肝病”和 “盯肾同治”的疗效;二是实验研究中注重观察补肾中药 对肝脏的影响，客观上为 “肝肾同源 ’提供了初步实验依据。由于我国病毒性肝炎患病率高， 中医中药治疗有一定疗效，在临床中积累了丰富的治疗经验。赵立昌氏等总结临床上以 “肝 肾同源”的理论指导慢性肝炎、肝硬化的治疗经验，并归纳为补肾治肝5法:补肾养肝法、 补肾解毒法、补肾化癖法、补肾清肝法和补肾利湿法。补肾养肝法多用于慢性肝病肝肾阴万 表现较著者。临床和实验研究表明，免疫功能失调是慢性肝病的主要病理基础，多表现为细 胞免疫低F。补肾养肝中药能提高机体细胞免疫功能，从而改善病理转归。补肾解毒法多用 于肝炎病毒携带者及肝炎恢复阶段者。临床上许多无症状病毒携带者，往往无证可辨;但肝 活检常发现有不同程度的损害，如肝细胞毛玻璃样变，内质网增生等。再如无症状抗一Hbe阳 性的患儿，常见不同程度的肝纤维化存在。治疗上以补肾为主，辅以解毒，’肾气一充，肝体 得养，则邪毒亦随之而除。补肾化癖法多用于慢性肝病血癖征象明显者。肝病易癖，血癖病 机可见于肝病整个病程之中，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等尤为突出。近年来研究结果表明， 各型肝炎均存在不同程度的微循环障碍。但单纯活血化癖治疗，疗效并不理想:若在活血化 痢的同时，注意滋补肝肾，肝体得养，癖血易除，相得益彰，临床疗效显著提高。补肾清肝 法多用于慢性肝病肾阴虚、肝血热之候明显者.慢性肝病的免疫功能失调除表现为细胞免疫 功能低下外，还表现为体液免疫功能亢进。某些补肾药物能提高机体细胞免疫功能，某些清 肝凉血药物可抑制变态反应，降低免疫复合物的形成。补肾利湿法多用于急慢性肝病湿邪较 甚者。湿邪组毒贯穿于急慢性肝病病程的始终。肝肾亏虚、脾虚湿甚是感染病毒的内在条件. 古人认为 “同气相求”，没有内湿就不可能招致外湿。故在清利外湿的同时，必须注重补肾 健脾以利于 “湿邪蕴毒”的清除. 在实验研究方面，吴志奎氏等通过对中国神方补肾生血药作用机理的研究，在阐述肾藏 精、精生盆、盆生血理论客观性的荃础上，采用HPLC法分析生理性肾虚老龄大鼠肝细胞DNA 的甲基化水平，DA的甲墓化是一种基因修饰作用，大量研究表明，基因活力与其 DNA甲基 化水平呈反相。DNA的甲基化水平的提高可维持基因的正常表达，阻止异常墓因 (癌墓因、 衰老基因)的表达.在衰老过程中，基因组DNA甲荃化总体水平呈下降趋势。结果发现中国 神方补肾生血药可明显增高生理性肾虚老龄大鼠肝细胞 DNA的甲荃化水平，从而提高墓因稳 定性，维持正常基因表达，延缓衰老基因的起动。叶平氏等以40mg%他巴哇水溶液造成大鼠 甲减，观察龟龄集和右归丸对甲减大鼠肝细胞结构和组织化学变化的作用。结果表明:龟龄 集和右归丸均能使甲减大鼠肝细胞变性范围减小、程度减轻，使肝细胞的RNA含量明显增加， 5’一核昔酸酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、细胞色素氧化酶活性明显增加，，使玻泊酸脱氢酶活 性降低。提示补肾助阳药对于甲减大鼠肝脏有一定的保护作用，其作用可能是通过调节核酸 代谢、有效地产生能量而实现的。卓勤氏等观察了补肾益精药物益肾宝及左归饮对老年小鼠 DNA双链结构及损伤修复能力的影响，结果发现，老年小鼠脾淋巴细胞})NA双链剩余率较青 年小鼠显著降低，紫外线照射后，其损伤修复能力较青年小鼠显著降低，服用补肾益精药物 后明显提高。老年小鼠肝细胞 DNA的 TM及热增色效应较青年小鼠显著升高，服用补肾益精 药物后其Tm及热增色效应明显降低。表明补肾益精药物可以减少老年小鼠肝脾DNA损伤程 度，提高其损伤修复能力，改善其DNA结构的增龄性变化。 近几年来，随着国内对肝肾本质的不断深入研究 (包括实验研究和临床观察)，研究者 己开始注意到，肝肾都与神经一内分泌一免疫网络有着密不可分的联系。一部分学者主要围绕 下丘脑一垂体一靶腺 (’肾上腺、甲状腺、性腺、胸腺)轴对肾本质与神经一内分泌一免疫网络的 关系进行了较系统而深入的研究;通过建立肾阳虚动物模型 (皮质酮一大鼠一HPA受抑模型) 和肾阴虚