肾实质性高血压中医研究与治疗进展.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 肾实质性高血压中医研究和治疗进展 侯丕华史载祥李春岩 卫生部中日友好医院高干保健科(北京，100029) 摘要 肾实质性高血压是由各种肾实质疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压，约占各种原因所致高 血压的5％’10％，发病率仅次于原发性高血压，并有逐年上升的趋势。与同等水平的原发性高血压比较，更 易进展为恶性高血压，心脑血管并发症发病率高，是慢性。肾脏病发展到终末期肾病的独立危险因素。但由 于本病的特殊性，降压药物选择受限、副作用多，部分患者血压顽固升高，难以降压达标，严重影响预后。 近年来中医在肾实质性高血压的研究和治疗方面做了大量工作，取得了长足的进步。现就中医对肾实质性 高血压的认识、基础研究、临床治疗方面的进展综述如下。 l 中医对肾实质性高血压的认识 瘀毒伤肾：张振忠[2]认为肾为水脏，为水液代谢之枢纽，肾脏病与水湿关系密切。外感热邪与湿邪 相合，或饮食劳倦伤及脾胃，水湿泛滥不去，酿毒生热，毒邪内蕴，气血不畅，气滞血瘀而成瘀毒之证。 瘀毒伤肾，致肾脏实质及功能损伤，成为本病发病之本。瘀毒上犯清窍而见眩晕；壅滞下焦，肾失气化则 尿少肢肿；毒积日渐，毒火交织，灼伤血络，故见尿血：瘀毒蕴结，脾肾亏损，封藏失职，脾不固精，故 见蛋白尿；迁延日久，导致脏腑、气血、经络之间关系失调，阴阳气血偏盛偏衰，由毒致虚，因虚又致毒 瘀更甚，日久肾阴阳俱损，而成尿毒症。病因虽多，总不外乎内外两方面，即肺、脾、肝、肾气血失调， 以及风、火、痰、瘀、浊、毒等致病因素互致为患。 综上所述，本病病位在肾、肝、脾，病机特点是阴阳失调、瘀浊内结，本虚标实。但尚未见有文献在 明确肾实质性疾病诊断的基础上说明其中医发病、辨证规律，更未见有基于肾脏病理变化基础上肾性高血 压的中医论述以及导入循证医学理念的大样本观察。 2 基础研究 肾实质性高血压的中医药基础研究主要采用单味中药或固定复方合剂观察对模型大鼠血压的影响、降 压机制和对靶器官保护作用等。 缓解血管重塑：张晓玲等[5]利用两‘肾一夹肾性高血压大鼠模型，灌服半枝莲生物碱或卡托普利8周， 结果显示半边莲生物碱可显著缓解高血压大鼠血浆肾素活性的升高，并可使中膜厚度、中膜厚度／血管内 径、中膜面积和腹主动脉胶原含量指标显著降低(PO·05)，证明该药能抑制胶原表达、降低血浆肾素活性， 对缓解血管重塑有一定的作用。 逆转心肌肥厚：金戈等[7]用清洁级雄性SD大鼠30只，随机分为正常组、模型组和葛根素组，后两 组采用两肾一夹法制成肾性高血压模型。结果显示：与模型组相比，葛根素组平均颈动脉压、左室舒张末 期压、左心重与体重比值均有降低；电镜观察到模型组大鼠心室肌丝松散，部分溶解断裂，闰盘增宽；基 膜下轻度水肿；细胞核固缩现象易见，而正常组和葛根素组未见。结论提示葛根素可以逆转大鼠心肌肥厚。 446 第八次全国中两医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 减轻尿蛋白排泄：范红梅等[10]采用两肾一夹法复制肾性高血压大鼠模型，探讨首乌降压胶囊对其尿中 IgG、Q卜微球蛋白(al_MG)和B2一微球蛋白(B2一MG)含量的影响及首乌降压胶囊降压作用机制。结果显 示模型组、首乌降压胶囊高剂量组(首高组)、低剂量组(首低组)与卡托普利组尿中上述指标的含量与 假手术组比较升高，首高组、首低组与卡托普利组尿中IgG、Q1-MG含量与模型组相比下降，差异均显著， 说明首乌降压胶囊有减轻尿蛋白排泄的作用，可以保护高血压病。肾功能损害。 为模型组、养血清脑颗粒高、中、低三个剂量组、卡托普利组、牛黄降压丸6组，试验结果示RHR模型血 量降低血压同时能够降低ET含量，增加NO、CGRT含量，以高剂量组为优。证明养血清脑颗粒能够降低RHR 血压，并对ET、NO、CGRT产生一定影响。 神经免疫调节作用：刘自兵等[14]用二肾一夹肾性高血压模型大鼠，从神经免疫调节角度探讨滋阴潜 阳法的作用机制。中药治疗5周后，显示滋阴潜阳法明显降低模型大鼠血中AnglI、神经肽(NPY)、白细 IL-4、NT含量，其神经免疫调节可能是其发挥治疗作用的机制之一。 但总的来看，实验模型单一，方法雷同，尤其是尚未见在充分体现中医对肾实质性高血压认识理论基 础上的病症结合模型。 3 治疗进展 3．1辨证分型 对于肾实质性高血压的辨证论治多以滋阴潜阳、益气养阴、健