小脑幕下小脑上入路显微外科解剖学的研究.pdfVIP

首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 间4年至3个月，肿瘤复发4例，2例为颅咽管瘤，另2例为垂体瘤。 讨论 切除鞍区肿瘤有多种入路手术。Yam西l翼点人路通过对侧裂池、视交叉池、终板池、颈动脉池的解 剖，释放脑脊液，可使额颞叶获得显著松驰和退缩，清楚地显露鞍区视神经、颈动脉交叉、垂体、垂体柄、终 板以及鞍旁各重要结构。适用于肿瘤体积较大或向鞍旁鞍上生长较多的各种鞍区或鞍旁肿瘤。如果肿 瘤向三脑室生长较多，经翼点切除肿瘤困难，可将切口向中线延长，锯开骨瓣采用经胼胝体入路切除三脑 室内肿瘤。经口鼻蝶窦人路和内窥镜下经单鼻孔蝶窦人路损伤最小，并发症少。主要适用于鞍内或鞍内 向鞍上发旋的垂体瘤和主要局限于鞍内的颅咽管瘤，近年采用眉弓眶顶人路利用锁孔技术切除鞍区肿瘤 也能获得满意疗效。 2、水钠代谢紊乱的处理。鞍区手术尤其是颅咽管瘤切除经常出现多尿、低钠血症、高钠血症和脑眭 盐耗综合症等并发症，主要原因为手术中对垂体、垂使柄及下丘脑等神经内分泌调节中枢的损伤或干扰 所致，与肿瘤大小质地、手术人路及术者手术经验有关。本组病例大多发生于肿瘤体积较大，质地较硬和 开颅手术病人，而经口鼻蝶或内窥镜下手术者较少。我们认为，防治鞍区手术水钠代谢紊乱应重视围手 术期处理，术前、术中、术后使用糖皮质激素。术中采用显微技术，充分解剖脑池，合理使用双极电凝和脑 压板，尽量避免对下丘脑垂体及垂体柄的损伤和干扰，术后定时监测尿量和血钠、尿钠，若尿量超过 200nd／小时，应及时注射垂体后叶素，根据血钠、尿钠检测结果及时纠正低钠血症或高钠血症，绝大多数 病人都能获得良好疗效。 小脑幕下小脑上入路显微外科解剖学研究 北京天坛医院神经外科，北京市神经外科研究所(100050) 张力伟王忠诚于春江王凤梅陈菲 位于中脑背外侧，松果体区，桥臂处的病变，由于组织结构关系复杂，解剖位置深在，是神经外科最富 有挑战性的疾病。小脑幕下小脑上人路(Infratentorial TranssupraccrebellarApproach)，可以从正中，旁正 中和远外侧手术人径显露不同部位的病变。由于该人路主要涉及到的解剖结构有小脑幕面，小脑中脑 裂，小脑上动脉、滑车神经脑池段和桥静脉。详细了解这些组织结构问的解剖关系，对正确指导手术入 路，减少血管神经损伤，十分必要： 材料与方法 1．10％福尔马林固定，不分性别成人尸体头标本12具，动静脉系统内分别灌注混有红蓝染料的乳 胶。在显微解剖前标本侵泡在过氧化氢5—7天。 2．将尸头立位前倾30。，固定于头架上，画一条水平线通过乳突到枕外隆突或枕外隆突延长线，将乳 突平面到枕外隆突平面分成三等份，正中入路用蓝线表示，旁正中人路用绿线表示，远外侧入路用黑线表 示。皮肤切口为U形切口，骨窗显露范围：上方为横窦，外侧为乙状窦，下方为枕大孔。Y字形剪开硬脑 膜。在手术显微镜下(放大倍数10—16倍)，分离回流到静脉窦的桥静脉，将小脑幕面向下牵拉，从三个 不同角度显露松果体区，中脑背外侧面，桥臂以及与这一区域相关的血管，神经。将幕上脑组织在上丘水 平切断，观查小脑中脑裂及裂内血管神经。 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 3．结合手术入路的过程．应用尼康照相机逐层进行显微照相。在研究手术入路组织结构解剖关系的 同时，重点研究了手术入路解剖关键点，可显露区域中生理间隙、相对生理间隙、相对生理盲区+手术人路 阻碍点，手术技术关键点。 结果 小脑幕面 小脑分为三个面，包括小脑幕面，岩面和枕下面。本人路主要涉及小脑幕面。该面位于小脑幕下方， 由半球部和蚓部组成，星内赢外低，从前内侧由小脑前蚓部形成的最高点向外倾斜到达小脑后外侧缘。 从前到后，半球部包括方小叶，单叶和上半月叶；蚓部包括小山，山坡和小脑叶。从蚓部到半球表面无明 显裂隙。小脑幕面有二个切迹，分别为位于小脑前方的小脑前切迹，脑干附着于此，位于小脑后方的后切 迹，小脑幕附着于此；幕面有二个缘，分别为前缘和后缘，前缘将幕面与岩面分开，前缘又分成前内侧缘和