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中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 冠心病血瘀证研究进展 吉中强安佰海纪文岩 青岛市海慈医疗集团中医心内科 heart 冠心病(Coronary disease，CI-ID)是严重危害人类健康的多发病，属于中医“胸痹”范畴。 胸痹病因虽有血瘀、痰阻、寒凝、气滞之别，但其基本的病机则是血脉瘀阻。素闯·痹论篇》 有“心痹者，脉不通”，“痹……在于脉则血凝而不流”，“脉者，血之府也，……涩则心痛的 论述，明确指出心痹是因为Ⅳ血凝而不流，导致心脏脉络不通的血瘀理论。 血瘀证在冠心病发病中的作用越来越受到重视。王晓才等【l】进行了冠心病中医证候与冠心 病发病的相关性研究，分别以冠心病辨证分型的7个中医证候(痰浊证、血瘀证、气滞证、寒 凝证、气虚证、阴虚证、阳虚证)为自变量，以冠心病为因变量，进行一值Logistic回归分析， 结果进入回归方程的变量为气虚证和血瘀证，具有统计学意义，其中血瘀证相对危险度为 8．959，说明出现血瘀证者患冠心病的危险是无血瘀证者的8．959倍。因此，认为血瘀证是冠心 病发病的证候危险因素，出现血瘀证者更易于患冠心病。丁邦晗等【2】为明确胸痹心痛的中医危 险证型，对375例胸痹心痛患者进行证候分型和冠状动脉造影检查，通过聚类分析、定量分析 冠状动脉造影结果与各证型的关系。结果与冠心病关系最近的为血瘀证，其次是气虚证。此结 果说明胸痹心痛的病机实质是气虚血瘀，符合中医学有关胸痹病“阳微阴弦一的病机论断，提 示了胸痹心痛的最危险证型是血瘀证。这些研究表明，血瘀是冠心病发病的主要危险因素，随 着病情的发展，腑脏功能逐渐下降，气血运行逐渐紊乱，血瘀程度逐渐加重。血瘀证是冠心病 中最常见的证型，血瘀证也是目前研究最多、最深入的中医证候。现将对近年来国内外对冠心 病血瘀证的研究综述如下。 1．冠心病血瘀证病机及兼证 杨氏等[3】认为冠心病血瘀证涉及多脏腑功能失调：心气血阴阳失调是血瘀证形成的基本病 理；脾胃运化失常是血瘀证形成的重要环节；肝失疏泄、气机紊乱是血瘀证形成的主要因素： 肺主气失常是血瘀证形成的条件：肾虚是血瘀证形成的根本要素。对冠心病血瘀证细化分型为 气滞血瘀、痰阻血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀、气虚血瘀、阳衰血瘀、阴虚血瘀、血 虚血瘀、肾虚血瘀等。 张氏等【4】认为冠心病血瘀证主要有以下几种兼证类型：①气滞血瘀，②气虚血瘀，③痰阻 血瘀，④寒凝血瘀，⑤热结血瘀，⑥阳虚血瘀，⑦阴虚血瘀。 2．冠脉造影与冠心病血瘀证 冠脉造影(CAG)的检查是当前诊断冠心病的金标准，随着CAG的开展与普及，冠状动脉 病变的程度与冠心病中医证型之间的关系得到广泛重视。农一兵等【5】通过探讨冠心病中医证候 与冠状动脉造影之间的相关性，得出血瘀证和气虚证为冠心病主要证候，辨证为血瘀证和气虚 证的患者更可能诊断为冠心病。有学者【6】以经冠状动脉造影术证实冠心病患者为研究对象，发 现中医证候分型中偏实证患者的冠脉狭窄及病变支数较偏虚证患者为重，心血瘀阻证患者冠脉 狭窄最重及病变支数最多。提示冠心病中医辨证分型中，偏实证的患者与偏虚证的患者相比心 肌缺血较重，病情相对较重，同时在各证之间以心血瘀阻证患者的冠脉狭窄最重及病变支数最 26 中华中医药学会血栓病分会换届大会论文汇编 多，表明此证患者的病情较重。 王阶等【7】还研究了冠心病血瘀证与冠脉病变的相关性，发现冠心病血瘀证患者的冠脉病变 多表现为多支病变、重度狭窄，而单支病变和轻度狭窄较少见。提示血瘀证与冠脉病变可能存 在某种关系，即冠脉的多支病变、重度狭窄可能是血瘀证的重要病理特征之一。还有学者is】 观察了冠心病患者中医证型与冠状动脉G-ensini积分、病变支数的关系，发现单纯血瘀证和血 瘀兼气滞证冠脉病变多见于单支病变，血瘀兼痰浊证组和血瘀兼寒凝证多见3支以上病变。阴 虚证以单支病变、双支病变为主，阳虚证组以双支病变、3支以上病变为主。 3．颈动脉彩超与心血瘀阻证 颈动脉彩超作为一种无创、无生理干扰、重复性好的检查方法，能够显示血管管壁和管腔 的解剖结构、生理现