脑卒中后肢体痉挛康复治疗方法进展.pdfVIP

引治疗、局部注射、手术治疗等，研究表明，综合康复治疗在缓解和减轻腰背痛 方面起到了肯定的作用‘11。 目前，很少有研究资料提供降低腰痛患病率的措施，亦没有可靠的证据支持 躯体或人类环境的改造是腰痛的危险因素，但针对这两个因素的有效且有一定适 用范围的干预措施己应运而生。大家一致认为：腰部支具和腰痛学校不是很有效； 没有关于改造人类环境后能够降低腰痛患病率的有力证据；仍缺乏可靠证据支持 改变特定的危险因素后能降低腰痛发生的患病率，但腰背肌锻炼是预防腰痛的有 效方法之一【25】。如果能根据腰痛患者的个体情况，因人而异地选择综合康复方 法，效果可能会更好。 五、结语 绝大多数腰痛是非特异性的，非特异性腰痛找不到潜在病理学证据。不论是 作为腰痛发生前的危险因素还是作为腰痛发生后的预后因素，心理社会因素与腰 痛之间都有着密切的关系，它对腰痛的发生、发展及预后都有一定程度的影响， 所以临床医生在腰痛的临床诊断、治疗、预后判断和预防复发中应充分考虑心理 社会因素的作用。但心理社会因素对腰痛的影响作用有多大，还有待进一步研究 明确。 参考文献：略 脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进展 安徽医科大学第一附属医院康复医学科冯小军高晓平 脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着 明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。痉挛性偏瘫为脑卒中后恢 复过程中的必然过程，但高痉挛状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍，有 的甚至停留在高痉挛状态，使得患者出现无法行走，转移困难，出现异常姿势与 平衡障碍。痉挛是临床难题，亦是国际医学热点。肌痉挛的治疗方法很多但目前 临床尚无特效疗法，因此，使偏瘫肢体增高的肌张力降低、甚至恢复正常，在卒 中后遗症治疗研究中具有重要意义。近年来，国内外学者在治疗肌痉挛方面进行 了很多有益的探索并取得了一定的研究结果，促进了康复效果的进一步提高。现 将近几年来治疗肌痉挛的文献综述如下： 1．物理治疗 ·252· 物理治疗是利用物理学中的力、电、光、声、磁、温度等因子来帮助患者缓解 病痛，恢复其身体或局部功能的一种治疗方法。在治疗痉挛方面，物理治疗的目 的是缓解痉挛所引起的疼痛，防止肌肉萎缩、关节挛缩变形，降低肌张力。它分 为运动疗法和一般性物理治疗两大类。 1．1运动疗法 多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先应选择以运动疗法为主的物理治疗[3，4]。 技术)等易化技术为主的运动疗法一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方法，也 是最基础、使用最广泛的方法[9]。其按照神经发育学、神经生理学的基本原理 和法则应用到脑损伤和周围神经损伤导致运动功能障碍的康复治疗。按照个体发 育的正常顺序，通过对外周(躯干和躯体)的良性刺激，抑制异常的病理反射和 病理运动模式，引出并促进正常的反射和建立正常的运动模式。主张把治疗和功 能活动特别是日常生活活动(ADL)相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环 境中使用已掌握的动作并进一步发展为技巧性动作。在治疗时引用多种感觉刺 激，包括躯体、语言、视觉等，认位重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分 重要。早期正确的肢体功能位为患者将来出现异常的痉挛模式十分重要。可以减 轻和对抗痉挛肌肉张力。 1．2其它物理疗法：主要有①手法治疗包括被动牵拉、关节负重、肌腱挤压及轻 刷法。②一般性物理治疗包括电刺激疗法、生物反馈疗法、温度疗法和超声波治 疗等。 2．药物疗法 痉挛是偏瘫患者肌肉活动亢进的一种形式，因此针对肌肉活动亢进的药物治疗只 是整个康复治疗方案的一部分，其它还应该包括正常的运动训练。目前抗痉挛的 药物治疗主要包括全身性和局部的药物治疗。 2．1全身性的抗痉挛治疗一般有口服和鞘内注射两者给药途径，多数学者认为 口服抗痉挛药物适用于全身多部位的肌肉痉挛，如果受累肌群较多，局部治疗 效果不佳时，可以考虑应用抗痉挛药物。临床上常用的全身性抗痉挛药物主要有 巴氯芬、替扎尼定和苯二氮卓类。 巴氯芬是一种GABA213受体激动剂，可口服和鞘内给药。在临床上能有效抑 ·253· 制肌痉挛，使用巴氯芬可以导致单突触和多突触抑制，降低兴奋性突触电位及脊 髓背根与背根之间的反射电位。