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CPM在关节功能障碍康复中的应用个案分析 The ofCPMinRehabilitationofthe Application Joint Dysfunction—CaseAnalysis 刘春龙刘四丈欧阳亚涛 (广州工伤康复医院广州510970) 我院于2003年11月11日收一例“左肘前区皮肤撕脱伤、尺桡骨骨折术后”长期制动共8 周致左肩关节活动障碍的患者，经过对其进行“CPM(持续性被动活动)程序模拟澳式关节松动 术和肌肉牵伸术+常规康复治疗”，经过治疗患者功能障碍逐渐恢复达正常，现报道如下。 1对象和方法 1．1对象 患者林某，女，49岁，因“左肘前区皮肤撕脱伤、尺桡骨骨折”于2003年9月13日在他 院行“切开复位钢板内固定术+植皮修补术”，术程顺利，术后石膏托外固定3周，未经过康复出 院，出院后未进行自我锻炼。因“左肩关节活动障碍”于11月11日转入我院进行康复治疗。 1．2康复评定 患者入住我院后立即行初期康复评定，评定结果如下：①主动关节活动度／被动关节活动度 ②徒手肌力检查(删T)：左肩带周围肌群肌力3+级，左肱二头肌、肱三头肌肌力4级；③疼痛 目测类比评分法(VAS)：60分(自我运动时肩关节)。 1．3训练方法 1．3．1 CPM模拟澳式关节松动术II级手法(CPM机采用法国施乐辉公司制造的型号为 KINETEC 动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。CPM机速度为80。一180。／分钟，可由快到慢。 此段时间为10分钟。 1．3．2CPM模拟澳式关节松动术III级手法牵伸活动：利用CPM机在患者肩关节可动范围内， 大范围、节律性的往复运动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并设置CPM程序在关节的终 末端停止以进行持续性牵伸，时间10秒钟(但以患者的耐受疼痛的能力而灵活制定)。此段时间 为10分钟。 1．3．3CPM模拟澳式关节松动术Ⅳ级手法牵伸活动：CPM在患者肩关节可动范围内，小范围 (稍超出其AROM终末的30。内)、节律性的往复运动关节，每次均接触到关节活动的终末端， 并能感觉到关节周围组织的紧张，设置CPM程序在关节的终末端停止以进行持续性牵伸，时间 10秒钟(但以患者的耐受疼痛的能力而灵活制定)。此段时间为20分钟。 1．3．5重复1．3．1、1．3．2和1．3．3程序2次，上下午做一套。根据病人第二天的反映来调 整各个程序的时间。 1．3．5常规康复治疗：进行肩周肌力训练，渐进抗阻练习，强化AROM及绝对力量，以多角 度等长收缩练习(MAI)和等张收缩的抗阻练习为主。 2结果 127 巡5国匪鏖复论坛途塞塞==鏖复医堂，扯匿鏖星：挂珏教直部盆 肌力5级，左肱二头肌、肱三头肌肌力5级；③VAS评分：0分。恢复左肩关节的日常活动能力。 3讨论 制动可导致关节僵硬及功能障碍，许多有关关节形态学、生物化学和生物力学特性方面的研 究发现，制动后9周后的大鼠膝关节内的纤维脂肪组织增生，与关节软骨形成粘连，局部软骨细 胞退变，。关节周围的结缔组织，如韧带的胶原纤维排列紊乱，胶原质和量的变化使纤维结缔组 织的伸展性和活动度下降…。而运动可防止制动引起的形态、生物化学和生物力学的改变。运动 可促进细胞组织的修复功能，增加胶原间的润滑作用，促进胶原纤维的排列正常，减少关节周围 组织疤痕粘连，防止关节僵硬瞳1。有研究表明由制动引起的关节僵硬通过运动，功能是可以恢复 的，但制动8周后动物的关节重新开始活动，需要12个月以上的时间才可恢复原由的功能旧1。 案例中患者术后石膏托外固定3周，未经过康复出院，出院4周又未进行自我锻炼，相对的 制动导致了肩关节挛缩。关节挛缩是因为韧带、滑膜、关节囊、肌腱、皮下组织等的缩短，用石 膏固定关节时，到第4天出现组织方面的变化，30天内形成可逆性的挛缩(有关节活动训练而 有所改善)，固定60天后就形成了不可逆的挛缩H1。Morrey将关节活动障碍分为三型：内源性、 外源性和混合性。内源性原因包括；关节内粘连、关节解剖形态改变、关节软骨丢失；外源性原 因包括；关节