233例室间隔缺损手术治疗体会.pdfVIP

中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 上者。于心房内调转术的同时修补室间隔缺损。 3．4Senning手术是应用自体心房组织调转房内血流，其腔静脉及肺静脉通路可随患儿的生长而成比例 的增大，因此，适合于比较小的儿童。但右心房过小，右旋心及左位并列心耳者不适合做Senning手术。 Mustard手术中使用涤纶补片或自体心包作为折流板，不能随着病人生长，若用在婴幼儿患者，将来可能 需做二期手术以解除腔静脉或肺静脉狭窄。故Mustard手术可用于较大的儿童，因心脏较大，操作方便，远 期不易出现梗阻。 3．5心房内调转术成功率高，术后近中期效果满意。但远期由于解剖右室及三尖瓣长期负担 体循环负荷，不可避免地会出现右心功能不全，是为此类手术的缺点。随着我国心外科技术的提 高，将有越来越多的患儿有机会获得大动脉调转这一较理想的手术治疗机会。虽然其远期有吻合 口狭窄、冠脉开口狭窄等并发症，但总体效果明显优于心房内转流术是不争的事实。但在近年内 因有部分失去根治机会患儿的存在以及大动脉调转术尚未普及，心房内转流术有较低的手术风险 及良好的近中期疗效，因此目前仍有较大的应用价值。本组资料随访时间较短，其远期效果有待 于进一步观察。 26。233例室间隔缺损手术治疗体会 何树松罗继文李小丛罗海燕李晓林程晓兰黄光友 四川省绵阳市中心医院胸心外科 621000 【摘要目的】：总结室间隔缺损(VSD)治疗体会。方法 心内并存畸形lO种。结果：本组治愈232例(99．57％)，发生低心排血综合症LOS4例(1．71％)，其中死 其缺损大小、部位、数量、形态、心内并存畸形手术治疗难度风险与复杂性差异大。合理选择手术时机、术 式、心脏切口、重视CPB技术、心肌保护、修补方法、手术技巧、彻底矫正心内畸形是确保手术治疗成功 的关键。本组应用连续两圈缝合补片修补法是预防片周漏的好方法。 【关键词】：室间隔缺损；手术 我院胸心外科l987年12月至2003年12月，共收治VSD233例，手术效果满意，现报告如下。 1资料与方法 下型)87例、脊下型(膜周型)l32例(其中筛状缺损6例，2—3mm缺损最多达4个)，隔瓣后型11例、肌 2例(并重度关闭不全1例)、二尖瓣脱垂并中度关闭不全4例、室间隔膜部瘤6例、肺动脉狭窄(PS) 并赘生物4例、右室流出道狭窄4例、双腔右心室2例。肺动脉高压(PH)l2例(轻度l例、中度4例、 脉平均压(PP／PS)0．7—0．9之间)。 手术在全麻下施行，常规建立CPB，灌注sT·ThomaS停搏液或冷血灌注心脏停跳。心脏切口根据 缺损部位选择右房、肺动脉主干或右室流出道切口。建立左房吸引显露VSD。本组缺损直径0．9cm用 130 中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 0例、 脉瓣悬吊l例、PDA结扎及内口缝闭6、2例、二尖瓣Reed成形3例、房缺及未闭卵圆孔修补术l 修剪肥厚肌束与肉柱剪开肺动脉瓣脊疏道右室出道8例。缝合心脏切口排气，开放主动脉辅助循环至心脏 复苏正常。解除CPB鱼精蛋白中和肝素，严密止血，缝合心包，安置纵隔及心包腔引流管，缝合切口术毕。 2结果 例。其余病例手术治疗过程顺利。全组治愈230例(98．7％)。 3讨论 回顾分析本组病例不同年龄、vSD大小、部位、形态、数量、心内并存畸形，其手术治疗难度 及心内多种并存畸形，手术涉及毗邻重要组织器官和室间隔右室面解剖复杂变异多，难度及危险大、处 理不当，术后可能发生并发症。本组术后发生LOS及残余漏，可能是由于开展了心内直视初期阶段CPB SD不同类型、解剖部位、 时间长，心肌保护和对复杂性缺损识别处理经验不足。因此，熟悉和掌握V 毗邻关系、手术显露和修补方法、缩短手术时间是正确修补缺损的重要内容。本组术后残余漏的原因主 要是修补缝合不严密，由其是连续1圈缝合补片不平整(呈猫耳朵状)，我们采用连续2圈缝合法，即