瓣膜手术的常见死亡原因及其改进措施.pdfVIP

·51· 瓣膜手术的常见死亡原因及改进措施 曹嘉湘林清文张冬成俞晓立于涛 广州医学院第二附属医院亚太心血管中心心外科广州510260 摘要：目的总结本院六年来瓣膜替换术140例的临床资料，前期三年着重找出死亡病例的死亡原因，并逐条 制定措施加以改进；后期三年着重总结改进措施的效果。方法将2000年至2002年三年瓣膜替换术25例，死亡 4例逐一进行死亡原因分析，找出改进措施；在2003年至2005年115例瓣膜替换术充分实行这些改进措施，以比 较两组的治疗效果。这六项改进措施包括：1．充分进行术前准备。该用的必用，如改进心、肺、肾功能的措施；该停 的及时停用，如口服抗凝剂停用5天以上。2．强化心肌保护措施。(a)对合并主动脉瓣关闭不全(m)的病人，不用 主动脉根部灌注法，代之以逆灌法或冠状动脉直接灌注。(b)常规于体外循环开始前建立好左心引流。(c)心表降 温常规化。3．彻底纠正心脏病变。(a)二尖瓣替换多用连续缝法，对瓣环组织脆弱者以长条形绦纶片加固连续缝 上。(b)常规探查三尖瓣合并的三尖瓣关闭不含(TI)务必同时纠正。(c)左、右房过大者，进行左房折叠术或／及右 房成形术。4．锲而不舍，克服巨大左室病例的复苏困难。5．以具体措施减少血栓的可能性及气栓的可能性。6．术 后处理强调防治低心排综合征的措施。而对重症二尖瓣病变，充分使用针对性的药物处理合并的肺动脉高压。结 替换手术作为最有效地改善心功能的手术。其手术死亡率可望通过有效的改进措施而大幅度降低。 CornDeathReasonsinValvular and OperationsImprovementStrategies Cao Yutoo Lin YuXiaoli JiaoxiangQingu枷ZhangDongcheng HeartCentertheSceond Asian——Pacific of Affiliated Hospitalof Medical GuangzhouCollege To 140 underwentvalvular in within6 patients hospiua years(Jan AbI；白ract：Objectiveanalyzed replactnnentmy 2000toDec then翰s(msofdeada瞄intheformer 2000toDee2002)andfound 2005)．weanalyzed 3一yearpe—od(Jan Dec the thelatter 2003to summarizedthebetterresultsaceonl- improvnnentstrategies．In3一yearperiod(Jan 2005)，we were all25 tmerwentvalvular these There4death patients plishedbyapplingstrategies．Methodb