妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊疗进展.pdfVIP

jE夏里堂2塑8生筮3Q鲞筮!Q塑 ．综述． 妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊疗进展 张素云 妊娠期卵巢肿瘤的发生率为1％～2％…。大多数 化疗及手术，仍无效死亡[。提示妊娠早期发现附件 为良性肿瘤．以成熟畸胎瘤或上皮性囊腺瘤多见的 包块。只要除外生理性囊肿．及时手术切除很重要。 恶性卵巢肿瘤占妊娠期卵巢肿瘤的2％～3％[z，3]。现 就妊娠合并卵巢恶性肿瘤的监测与治疗方法综述如 治疗．5年生存率达76％。考虑与孕期发现的卵巢癌 下。 分期较早有关。 一、妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断方法 3．卵巢恶性生殖细胞瘤：赵学英等【7]报道卵巢 妊娠合并卵巢肿瘤的患者大多无临床症状． 熟畸胎瘤2例、无性细胞瘤2例及混合性卵巢恶性 Francisco等…报道，86．6％患者经超声诊断。结合 CAl25的动态变化．决定剖宫探查．根据病理资料确生殖细胞瘤1例。早孕期发现的3例中2例人流终 定临床分期，分期标准同非孕期。Arima等[5]发现1止妊娠：晚孕期发现的4例均即行肿瘤切除及剖宫 例22岁孕28周孕妇合并混有间质细胞的内胚窦瘤 临床上有男性化表现。血清睾酮和甲胎蛋白fAFP)均34周者，1例早产婴儿健存、1例死亡。未成熟畸胎 瘤I期1级2例，术后未行化疗；行化疗的7例中，6 升高。而Baykal等[6】认为妊娠期采用B超随访更准 确。 例接受顺铂、博莱霉素与长春新碱(PVB)或顺铂、博 二、妊娠合并卵巢恶性肿瘤的性质和预后 1．卵巢上皮性交界性瘤：卵巢上皮性交界性瘤 唯一1例IV期者采用不规范的多药联合化疗．术后 同时合并妊娠极为少见。美国Anderson癌瘤研究所 50年中仅有10例[引。北京协和医院20年中有6例化疗，单纯手术切除即可。如果复发。再行化疗也是 [7 有效的[10]。 3，其中4例终止妊娠；1例孕28周时发现肿瘤，将 患侧附件切除后，继续妊娠达足月，母子平安；另1 4．卵巢性索间质肿瘤：北京协和医院的资料显 例孕12周时发现附件肿瘤未及时处理．直至孕39示2例颗粒细胞瘤。均为幼年型。都是接近足月时发 周行剖宫产同时切除肿瘤．母子平安。据Ueda和现肿瘤．行剖宫产术同时切除单侧附件。分别随诊 10和21个月仍良好[7]。 Uekim]分析，孕期行肿瘤切除手术。流产发生率约为 10％，风险并不大。故按一般原则，对于妊娠明确合 5．卵巢转移性肿瘤：体内任何部位的原发肿瘤 并有卵巢肿瘤者。应及时手术切除。文献报道。交界 均可转移到卵巢，常见的原发性癌有乳腺肿瘤、生殖 性瘤并微型乳头性浸润在孕期较多见．此时增生更 活跃。常在产后出现退变。甚或消失，认为交界性瘤 卵巢恶性肿瘤的孕妇1例为乳腺癌转移、1例为胃 在妊娠期的特异性改变可能与妊娠期内分泌改变有 癌转移．预后差。 关[9,10]。 三、妊娠合并卵巢恶性肿瘤的处理原则 2．卵巢上皮性癌：卵巢上皮性癌的分期对预后 1．手术治疗：妊娠合并卵巢恶性肿瘤应该选择 影响很大．对年轻切盼生育的I期卵巢癌手术可考 合适的时机进行手术分期．孕16～18周为最佳．怀疑 虑保留对侧卵巢和子宫。有人总结99例40岁I 低度恶性者，保守治疗可以减少流产率：满24周怀 期卵巢癌不同手术范围的治疗效果．单侧附件切除 疑高度恶性时，可等待胎肺成