日间手术麻醉实施方案的优化策略.pdfVIP

堕压壁醛堂苤查；!!；生i旦箜!!鲞箜!塑』垦!也垒!!!!b鱼!!!塑!!尘!!!!!y!!：；!：盥!：； · 301· ．继续教育． 日问手术麻醉实施方案的优化策略 杨威蒋晖 随着医疗技术水平的提高，非住院手术患者在世界范围 施日间手术[3]。日间手术的禁忌证[4]： 1 全身状况不稳定 内呈现与El俱增的态势。在欧美发达国家，40％～50％的手的ASA11I或Ⅳ级患者； 2 高危婴儿或早产儿； 3 合并有呼 术在日间手术中心完成‘“。本文对该类手术的麻醉相关问 吸系统疾病的患者、年龄 6个月的婴儿； 4 恶性高热患 题作以下综述。 者； 5 较大的经腹、经胸、经颅手术； 6 复杂的病理性肥胖／ 复杂的睡眠呼吸暂停综合症患者； 7 服用单胺氧化酶抑制 概 念 药、停药％10d的患者； 8 急性吸毒患者； 9 心理障碍及不 配合的患者[53； 10 术后当天缺乏负责任的成人护理的 日间手术 daysurgery 是指在一个工作日内安排人院、 手术、术后短暂观察与恢复 一般数小时 和办理出院的手 患者‘6|。 术[2]。日间手术与门诊手术的区别： 1 服务对象上，复杂疑 麻醉前评估 日间手术患者由于手术当日到院，麻醉医 难患者增加，手术种类增多，手术不适合在门诊开展； 2 由 师与患者接触时间短暂，难以对其进行客观、全面、准确的评 于病情的需要，麻醉医师以及各种监测手段开始更多的介 估，故须设立专门的术前麻醉评估门诊 anesthesiapreopera— tivc evaluationclinic，APEC 以减少手术并发症，尽量避免因 入； 3 术前准备阶段更加完善； 4 对患者术后恢复的要求 更高。日间手术是门诊手术发展到现阶段的必然形式，二者 评估及准备不足导致的手术延期或停台。评估方法： 1 对 属于源与流的关系。 手术较复杂或／和病情较复杂者，应在术前1d由麻醉科医 for 师进行会诊、评估或／和必要的处理和准备； 2 电话交谈，不 日问手术麻醉 anesthesia day-surgery 是为适应日 an— 访视； 3 复习个人健康档案，不访视； 4 术El晨与患者面对 问手术需要所实施的麻醉，与“门诊手术麻醉 outpatient 面直接访视和评估； 5 建立个人健康档案的，可通过电脑辅 esthesia ”的区别：麻醉方式的选择不再过多依赖局麻，而是 更多采用全身麻醉的方法；麻醉药物则更多选择速效、短效、 助查询信息。 麻醉前干预 1 药物干预：老人、小儿及合并呼吸系统 强效麻醉药。 疾病的患者不宜使用术前药，对于采用局麻和区域阻滞的患 优化 optimize 所研究的是在众多方案中寻找最优解， 者，术前适当选用短效苯二氮革类和抗交感类药，不但可以 以达到节约成本、提高效益的目的。所谓平衡麻醉 balanced 提供满意的镇静效果且不会延长恢复时间，收益大于风险， anesthesia ，即采用某一种或几种麻醉方式，通过优势配伍、 合理用药以及完善的术前准备 包括术前心理宣教 和积极 推荐使用。高血压是围术期心肌缺血的重要因素，术前使用 有效的术后预防措施，使患者达到的一种最佳的麻醉状态。 B：受体阻断药可减少术中的血压波动和围术期心肌缺血的 发生率，因此，抗高血压药特别是i3z受体和毗受体拮抗药应 麻醉前准备 持续应用到手术当天； 2 饮食习惯的干预：吸烟可增加围术 期呼吸系统并发症，术前应戒烟；术前禁食、禁饮是必须的。 人员及设备 日问手术要求必备设施齐全，设施性能良 但有研究发现，术前2h饮水及服用各种饮料并不增加胃内 好，有严格的质量保证，以确保患者人身安全。在美国，医疗 残留容量，相反可稀释胃液，刺激胃排空，减少胃液量[7]。下 服务质量由专门的协会认证，美国麻醉医师协会也为日间手 午手术的患者，当天晨饮适量茶、咖啡、果汁，对避免焦虑和 术设施制定了指南。另外，对从业人员定期进行在职技术培 低血糖不适有帮助； 3 心理干预：麻醉前通过发放健康科普 训，包括心肺脑复苏、气道并发症的处理、紧急气管切开、恶 资料、墙报及签署麻醉同意书等形式与患者进行沟通，做好 性高热的治疗等。 心理疏导，消除患者对麻醉及手术的恐惧心理。有研究报 日间手术的选择 日间手术应选择对机体生理功能扰 道，心理干预对消除患者焦虑、提高痛阈、减轻应激反应有积 乱小、手术操作简单、出血少、术后疼痛轻且易控制、术后并 极的意义。另有研究证实，El间手术室应用背景音乐，对减 发症少的手术作为麻醉对象。目前，日间手术已不再限于特 轻患者疼痛、消除焦虑紧张起到一定的作用，是减轻手术患 定的情况和人群，对于高龄患者，甚至一些高危患者，只要术 者心理应激的有效措施之一[8