冠状动脉硬化性心脏病患者居家运动康复的研究进展.pdfVIP

解放 军护理杂 志 Nur$JChinPLA ·41 · · 综 述 · 冠状动脉硬化性心脏病患者居家运动康复的研究进展 侯 云英 ，汪小华 ，张永红 (1．苏州大学附属第一医院护理部 ，江苏 苏州 215006； 2．苏州大学 公共卫生学院，江苏 苏州 215123) 随着人们生活水平的提高和体力活动的减少 ， 2．1．1 有氧运动效果 有氧运动是冠心病康复的基 冠状动脉硬化性心脏病 (简称冠心病)的发病率逐年 础 ，可使参与者 的运动能力从低于 4．3代谢 当量 升高 ，成为当前严重危害人类健康的最常见心血管 (metablicequivalent，MET)上 升至 4．3～6．3MET 疾病之一。作为心脏康复计划 的核心，运动对改善 或 6．3MET以上 ，使冠心病总死亡风险从 1．0下降 冠心病患者预后起着至关重要 的作用。运动康复包 到 O．66或 0．45／。 括 3个阶段 ：院内阶段 、门诊和 (或)监控下运动阶段 2．1．2 有氧运动类型 常见的有氧运动类型包括步 及居家运动康复(home—basedexercise)。居家运动 行 、快走 、跑步 、蹬车、游泳、划船、爬楼梯和使用跑步 康复旨在维持患者 已形成 的运动习惯 ，其可在家 中 机等 。值得注意的是，不 同的有氧运动类型和强度 或社区活动场所等 自行进行 ，无需医护人员监护，且 适合于不 同人群 。对于一般身体健康状况较好 的 应持续终生。此阶段是 3个 阶段 中最重要 的部分 ， 人，快走和跑步在改善身体状况和降低心血管疾病 只有坚持规律运动 ，才能起到控制冠心病危险因素、 危险因素方面尤为有效_4；作为一种中等强度运动 ， 延缓冠心病进展、提高生活质量、改善不 良情绪的作 步行更适合于一般身体状况较差的老年人和之前从 用L1]，否则之前所累积的运动成果将在数周内消失。 未运动的人群 ，且步行距离的增加是冠心病患者获 当然不同运动量 、运动方式的作用效果不尽相 同，需 得 良好预后 的重要且独立预测 因子Is]。 结合患者的运动能力及可能存在的风险 ，选择合适 2．1．3 有氧运动强度 研究 。证实 ，与运动时间相 的康复方案 。本文围绕冠心病患者的居家运动康复 比，运动强度对预防心血管疾病和降低病死率 的作 研究进展作一综述。 用更加重要 。运动强度至少要达到 中等 ，且在此基 1 运动对冠心病患者的康复作用 础上持续一段时间，才能降低冠心病相关风险。运 已确诊 的冠心病患者 (再)发生心肌梗死和猝死 动强度的估计有很多方法 ]，最精确 的方法是根据 的概率 比无冠心病病史者高 4～7倍 。康复运动利 运动应激试验中心肺功能测试仪测得的最大耗氧量 于维持冠状动脉再通 ，改善冠状动脉循环 ，延缓冠状 (VOmax)进行估算 。中等强度运动相 当于最大耗 动脉病变进程 ，从而降低冠心病患者心血管事件的 氧量的5O ～60 ，高强度运动相当于最大耗氧量 (再)发生率和病死率，改善预后 。Oldridge[2对 的 7O ～8O 。另外一个 常用的估计方式是使用 2000年 以来发表 的以运动为基础的心脏康复对 冠 代谢当量 ，代谢当量是指运动时代谢率相对于安静 心病患者效果的研究进行 Meta分析 ，共纳入 71个 时代谢率的倍数。每公斤体质量从事 1min活动消 随机对照试验 的 13824名研究对 象，结果表 明，运 耗 3．5ml的氧，其运动强度称为 1METEMET一耗 动康复可使冠心病患者全 因病死率下降 15 ～ 氧量 3．5ml／(kg·min)]。1MET的运动强度相 当 28 ，心源性病死率下降26