腹腔镜下胆囊肠道内瘘的诊治探讨.pdfVIP

够和碧眩 UNIONHOIPITAL 再一薪—扩赢 腹腔镜下胆囊肠道内瘘的诊治探讨 陶凯雄王国斌鲁发龙卢晓明蔡开琳 华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中·c； 430022 摘要 目的探讨腹腔镜下胆囊内瘘的诊断及治疗。方法对7年间收治的14例胆囊内瘘患者的临床资料 作回顾性分析。 结果全部病例经腹腔镜下手术证实和治愈。 结论对于胆囊内瘘，腹腔镜手术在诊断 和治疗上是一种安全可行和有效的方法。 关键词 腹腔镜；胆囊肠道内瘘 andtreatmentof fistula Diagnosis cholecystointestinalbyLaparoscopy Tao eta1． Guobin，Lu Kaixiong，WangFalong of Medical of University DepartmentLaparoseopicSurgery，UnionHospital，Tongjicollege，Huazhong Scienceand Technology，Wuhan430022，China． l， Abstract To the andtreatmentof fistula Objectiveexplorediagnosis cholecystointestinalbylaparoscopy． MethodsClinicaldataof14casesof fistulainrecent5 wele cholecystointestinal years analyzed andtreated All wereconfirtned bylaparoscopic retrospectively．Resultspatients isasafe，feasibleandeffective in andtreatmentto fistula． Laparoscopy surgicaldiagnosis cholecystointestines words fistula Key laparoscopy；cholecystointestines 瘘，即在腹腔镜下完成了内瘘修补和胆道等相关疾病的处理，效果满意。现报告如下。 1．资料与方法 上腹痛为主要表现。11例为胆囊十二指肠瘘，3例为胆囊结肠瘘。12例病史中无提示合并肠道疾病的征象； 2例胆囊十二指肠瘘病人有消化道出血病史。入院前后B超、CT均发现胆囊内有结石，呈慢性炎症改变， 其中2例胆囊十二指肠瘘病人合并有胆总管结石。入院后肝功能检查胆红素和各项转氨酶均在正常范围。 1．2手术方法 1l例胆囊十二指肠瘘术中发现胆囊体、底部和十二指肠球部粘连紧密，腹腔镜下分离后确认为胆囊十 Cm～1．0C 二指肠瘘。6例瘘管较小，直径大小0．5 钛夹、塑料夹、生物吸收夹夹闭或丝线结扎关闭瘘口；5例瘘口较大者，直接用持针器丝线全层肠壁内翻 缝合修补十二指肠瘘口，缝合后再用大网膜覆盖。2例瘘管大小为2．0cm～2．5cm，用内镜下直线切割缝合 器： Endo．GIA 直接关闭十二指肠瘘口。处理完毕后再切除胆囊，其中2例合并胆总管结石患者，根据情况 行胆总管探查术，取出结石，置T形管引流。11例病例都同时于小网膜孔置腹腔引流管经右中腹的穿刺孔 引出。3例胆囊结肠瘘，术中均见横结肠、大网膜与肝右叶前缘紧密粘连。胆囊底和体部与横结肠肝曲粘 Cm、1．6Cm、2．3C 连融合，这3例病例结肠肝曲均有一瘘口，大小分别为1．2 m。常规切除胆囊后，2 例用丝线或吸收线直接行瘘口缝合修补，全层间断缝合，再浆肌层缝合包埋。l例用内镜直线切割缝合器 直接关闭结肠瘘口。其中lO例病例缝合后局部再涂以生物蛋白胶粘固。术毕冲洗术野，并在瘘口修补处 够和兽眩 ASt陷Zd做囊 UNIONHOIPlTAL 目撕莉‘一 附近放置引流管，经右中腹的穿刺孔引出。术后禁食3--一7天同时胃肠减压、补液、使用抗生素预防及治 ’ 疗感染，必要时行全胃肠外营养。 1．3疗效随访手术成功率；手术时间；术后胃肠功能恢复；术后并发症。 2．结果 者在术后第2～3天恢复肛门排气，体温正常；术后3～5天开始进食，腹腔引流液均为淡血性，量约30-- 80ml／日，逐日减少，5～7天拔除引流管。全组病人无术后腹腔出血、感染、吻合口瘘、狭窄等并发症， 均在术后第7--一10天治愈出院。术后随访6月～2年，无肠粘连，肠梗阻症状，无结石复发等症状。 3．讨论 胆囊十二指肠瘘及胆囊结肠瘘是慢性结石性胆囊炎的少见并发症，术前诊断困难，多在手术过程中被 发现，往往在术中才能确诊。腹腔镜具有放大作用，对发现胆囊内瘘有帮助作用，对胆囊与十二指肠、横 结肠粘连严重的病例应警惕胆囊内瘘的可能。St