腹腔镜在普通外科手术应用中的探讨.pdfVIP

够和碧眩 ASt阳劢neIc羚 嗣～’i露_一事旷…i 腹腔镜在普通外科手术应用中的探讨 陶凯雄 华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科 史上首例腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic 的轰动。在以后的年代，以最具创新精神的美国外科学界为先导，应用腹腔镜进行胆囊切除手术的新技术 腹腔镜外科专家，大大推动了LC手术技术的快速发展和进步。 在此，最值得一提的是，由于LC手术的成功以及这一新技术的快速推广与广泛普及，使手术微创化 的医学理念与技术实践在越来越多的传统外科手术领域内得以成功地实施，从而使微创外科学 Minimally Invasive Surgery，MIS ，这一传统与现代精神不断融合的新技术学科成为新世纪全球外科学发展的主旋律。 正如黄志强院士所言：“2l世纪的外科应是完美的外科，微创外科则是2l世纪外科的升华。” 中国的LC手术始于1991年2月，我国云南省曲靖市第二人民医院普外科的苟祖武医生在我国率先开 展了腹腔镜胆囊切除手术，体现了我国外科医生队伍快速跟进世界新技术发展的进取精神。时至今日，我 国的腹腔镜与微创外科手术技术己历经10余年的发展，积累了大量宝贵的经验。笔者在此将就这一领域 中的理论与技术方面的有关问题作一些粗浅地探讨。 1．腹腔镜外科手术适应证的选择与临床疗效的综合评价 腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等独特的优势。在 发达国家，腹腔镜手术切除胆囊已占胆囊切除总数的90％一96％。但腹腔镜手术并非所有腹部外科疾病都 适用，就目前而言，下列疾病是腹腔镜最好的手术适应证，有些可以被认为是外科手术治疗此类疾病的“金 标准”。 1．1胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊息肉以及胆囊炎。其中胆囊结石合并有胆囊炎症状者必须行手术治疗。 而对无症状型的胆囊结石者，近年的研究发现，因结石长期摩擦胆囊内粘膜层而引发慢性炎症，并发展成 非典型增生，即癌前病变。此类患者易发展转变成胆囊癌，故亦应及早手术切除胆囊。胆囊息肉虽很少有 伴随症状，但因其亦可在长期病变的过程中转变为癌，且癌变率高于正常人群的数倍，更应及早手术为宜。 1．2肝囊肿、肝脓肿肝囊肿、尤其是肝脓肿，一经确诊即应及时手术。而由于这两种疾病的手术操作相 对简单安全，均为开窗引流术，已成为腹腔镜手术很好的适应证。 1．3阑尾炎根据国内外大量病例的总结报告表明，应用腹腔镜切除病变阑尾具有开放手术不可比拟的优 势，视野清晰、满腹腔探查、根据疾病调整手术方式的灵活性等，伤口更小、更美观。 1．4腹外疝对于没有腹部手术史的腹股沟斜疝、直疝等腹外疝患者，可应用腹腔镜行腹腔内的无张力疝 修补术。但对于切口疝，嵌顿绞窄性直、斜疝患者则不宜行此手术。 1．5胃十二指肠溃疡穿孔 由于制酸药物的革命性进步，目前对94％以上的十二指肠球部溃疡的患者都可 用药物治愈。如发生十二指肠溃疡穿孔，腹腔镜手术即能在很小的创伤下将溃疡穿孔修补成功。 1．6颈部疾病 甲状腺与甲状旁腺的疾病是目前较为新兴的腹腔镜手术适应证。对那些患有甲状腺腺瘤、 结节性甲状腺肿等颈部疾病的女性患者，尤其是年轻女性，应用腔镜进行甲状腺手术时既美观亦不失安全 性。手术时仅在两侧腋下或两乳晕处穿刺约1cm左右的切口，即可进行手术。据文献报导道，美国耶鲁大 学医学院的Udelsman医生已将微创腔镜手术摘除甲状旁腺良性肿瘤作为门诊常规手术。 够和磬眩 UNIONHOlPlT▲L 1．7乳腺疾病 由于现代医学理论、美学理论与人工造腔技术的进步，国内外许多有条件的医院对乳腺良 性肿瘤，早期乳腺癌患者等已应用腹腔镜手术进行病灶切除，以及在必要时行腋窝淋巴结清扫术。这一技 术的应用，对于年轻的女性患者不仅可治愈乳腺疾病，更重要的是满足了患者对乳腺形体美的心理需要。 1．8其它普外科疾病 应用腹腔镜行乙状结肠切除、脾脏切除、胃部分切除等手术，在技术条件成熟的医 院，亦是很好的治疗手段。如脾囊肿、脾肿瘤、各种原因引起的脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、 遗传性球型红细胞增多症等需行脾脏切除时，也可行腹腔镜手术。结肠镜难以切除的乙状结肠息肉、乙状 结肠早期癌等亦可行腹腔镜乙状结肠切除术。由于腹腔镜的手术微创化，从而避免了腹部切口过长、术后 腹腔内脏器粘连、内脏功能恢复慢、住院周期长等传统开腹手术所普遍存在的缺点。 2．相比传统手术，腹腔镜手术所具有的优越性 根据国内外有关病历的经验总结，腹腔镜手术与传统手术相比，其优越性有以下几点： 1 一般采用全麻，各项监护措施完备，手术安全性大为增加。 2 腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免 了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影