某三甲医院探索建立病案编目映射模式的实践.pdfVIP

· 38· 《中国病案》2015年第 16卷第2期 特别现在医疗改革开展涉及临床路径和单病种的 参考文献 实施，编码的准确性尤其重要，不但影响医院的经 [1】北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心，编译．疾 济发展，还影响医疗的质量管理和控制，甚至造成 病和有关健康问题的国际统计分类M【】．2版．北京：人民 医院的经济损失。疾病编码是医疗保险、病种管理、 卫生出版社，2008：6． 临床路径的核心，各种数据的收集都离不开编码。 2【】田焘，刘玉琦，牛义军，等．JL下消化道出血 279例临床 随着公立医院改革的深入，医疗付费体制的变革， 分析[J]．临床研究，2011，9(34)：406—407． 医院统计工作对数据质量要求的不断提高，特别是 [3]唐有进．下消化道出血诊断与治疗研究进展 [J】．当代医 在与医疗费用支付系统 (DRGs—PPS)建立更加紧 学，2013，19(19)：13—14． 密关系的条件下，对疾病分类编码的要求比以往有 [44]田燕．结肠息肉的疾病分类编码分析J【]．中国病案，2011， 了进一步提高。我们编码人员要仔细阅读病案，对 12(11)：26—27． 病案中的报告如胃镜、肠镜、胶囊内镜、CT、MRI、 [5】余颖，宋萍．某三甲医院国际疾病分类编码的质量分析[J]． 病理等详细分析研究，选取正确的疾病分类，才能 中国病案，2013，14(1O)：18—19． 准确编码。 (2014—07—09收稿 ) 某三甲医院探索建立病案编 目映射模式的实践 100037 北京市 阜外心血管病医院 林芳芳 鲁 蓓 崔 萌 李志远 柴国平 摘要 在对医院现有临床诊疗技术名称字典库的使用现状分析的基础上，北京市某三甲医院历时一 年，梳理形成了自成体系的临床诊疗技术名称字典库 (即诊断／手术字典库，下文简称临床字典库 )，并进 一 步梳理了临床字典库与国际疾病分类 (ICD一10)公共字典的对照关系 (包括 “一对一”、 “一对多”、 “多 对一”及 无“直接映射关系”)并建立了映射表，进而通过开发诊断及手术操作名称的书写模块、字典库 维护程序及进行电子病历系统功能的升级，实现了医院病案编 目经由计算机系统自动完成的工作模式 (即 “映射模式”)。由此，医院转变了病案编 目的工作模式，促进了病案管理效率与质量以及医院医疗效率的 不断提升。 关键词 质量管理；映射；国际疾病分类 ImplementationoftheMappingMode inMedicalRecordCodinginA Grade3AndFirst-ClassHospital Lin Fangfang，LuBei，CuiMeng，LiZhiyuan’，ChaiGuoping，FuwaiHoapital，CAMSAndPUMC，Beijing100037，China Abstract ．Basedonthecurrentsituationofapplicationanalysisofthecurrentclinicaldiagnosisandtreatment technologydictionarylibrary，thehospitalhadestablishedanew codingpatternwhichcouldtransform clinical diagnosisoroperationtothefomr inInternationalClassificationofDiseases(ICD一10)automaticallybasedonthe mappingset．Wefurthercombedthecomparison relationship ofclinicaldictionarylibrarywiththeinternational classificationofdiseases(ICD一10)publicdict