路志正教授论《伤寒论》口渴的辨证.pdfVIP

．|jlI睫筠曳秧 舌尖红，苔薄黄，脉细滑，尺稍沉。患者将赴外地上学要带中成药，因前进 芳香化浊、清热祛湿之剂，诸证得缓，惟舌质红而尖稍绛，有化热之势，故 予藿香正气胶囊+越鞠保和丸缓缓调理，二药交叉服用。 2005年1月28日3诊，诉半年来未患感冒，胃痛偶作，时嗳气、大便 黏滞，手足多汗。肠痈发作数次，疼痛可忍而未用药。舌尖红，苔薄白，脉 右细滑、左小弦。拟和胃降浊，清肠导滞。处方：藿梗、荷梗各109，厚朴 后随访感冒大减已如常人。 按语：患者自幼体弱，易患感冒，手足汗多，易发腹泻，似为脾弱表虚 之证，然其有肠痈、胃脘痛、荨麻疹等宿疾，伴大便黏滞不爽、舌红、苔白 微干，脉细滑、左小弦，皆饮食不慎、素嗜辛辣厚味所致。本患与案1乍看 相似，但其湿浊略胜，且有脾运不健、宿有积滞化热之不同，故其治亦异耳， 采用藿香正气散加消积导滞之品化裁而获效。 从上述验案可见：祛邪可具扶正之功，调内亦有御外之效，此即邪去则 正安之谓也。对反复感冒之证当详加辨证，不可只从虚证论治，以免犯虚虚 实实之弊。 288 路志正教授论《伤寒论》口渴的辨证 ■张华东1 路洁2 边永君1 王秋风1 1．中国中医科学院广安门医院 2．北京三芝堂诊所 口渴是临床中特别常见的症状，也是临证时准确辨证论治的重要依据， 自古至今历代医家都十分重视对于口渴的辨证用药。口渴既可以作为一个单 独疾病，如口干燥症或老年干燥症；又时常是其他疾病的一个伴随症状。口 渴反映了人体内阴阳之盛衰、气阴之虚实、津液之存亡等状况，是我们临床 辨证的一个重要证据，不仅在内伤杂病中经常见到，而且在外感疾病中出现 的频率也相当高。 第四篇 临证经验／ 笔者师从我国著名中医路志正教授，在跟师中体会到，路老对干燥症的 研究颇有造诣，无论是内燥还是外燥，临证治疗都有其独到之处。路志正教 授在1989年全国中医痹病专业委员会上及所著的《痹病论治学》中提出，干 燥综合征为中医“燥痹”范畴，并首先提出中医“燥痹”的概念。该提法现 在已为我国中医风湿界医家普遍认同。路老对于口渴的辨证论治更有其独到 的见解，且学通古今，在融会古代医家学术思想的基础上，自成一家。路老 仅就历代医家从《伤寒论》论口渴一症所做的扼要阐述，便使我们茅塞顿开， 受益匪浅。这不仅体现了路志正教授等老一辈中医学家对古籍精熟，也证明 了学习中医要掌握经典的重要性。 口渴在三阳经中的辨证 路老常言，伤寒从六经辨证，注重疾病的传变规律，在三阳经中，口渴 一症除了有寒热之分外，在表、在里、半表半里也各有不同。另外，口渴与 湿相关。小便与汗是人体津液的重要出路，其正常的排泄是维持体内阴液平 衡的关键所在。口渴的辨证当把小便与汗等兼症同时考虑在内，才能辨证准 确，用药得当。湿邪和阴液虽然同属于阴分，但是湿邪是病理产物，而阴液 是人体赖以生存的物质基础。湿邪不可能转换成阴液，但湿邪可以影响阴液 的正常摄入、输布和排泄，甚至伤害阴液；当其与热邪互结时，则成缠绵湿 热难去，伤阴更甚。柯韵伯从伤寒六经中三阳经辨证谈口渴云：“凡中风伤 寒，热结在里，热伤气分，必烦渴饮水。治有二法：表证已罢，而脉洪大， 是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参汤，清火以益气；表证未罢，而脉仍 浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，利水而发汗。仲景治阳明渴饮有 四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气；大烦燥渴、小便自利者，自 虎汤加人参清火而生津；脉浮发热、小便不利者，猪苓汤滋阴而利水；小便 不利腹满者，茵陈汤以泄满，令黄从小便出。病情不同，治法亦异。凡厥阴 之渴，在未汗时；太阳之渴在发汗后”。从汗辨证选方，又是路老准确用药的 另一个关键，但要根据六经辨证，取方准确，不可滥用。如葛逸圣认为，“太 阳无汗而渴，忌白虎；阳明有汗而渴，忌五苓”。 二，重视阳明经证口渴的意义 路老强调，三阳经中，尤以阳明经病口渴多见，故有病人“不恶寒而渴 者，专属阳明”之论。寒邪从太阳经转至阳明经证未罢，人里化热，耗伤津 液，而见口渴。其中阳明经证火热更炽，伤阴更甚，口渴的症状表现得尤为 ／名师与高徒 突出。正如《赵氏医贯》云：“即以伤寒口渴言之，邪热人于胃腑，消耗津 液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。徒知以芩、连、栀、柏、麦、味、 花粉，甚则石膏、知母治之。此以有形之水，以沃无形之火，安能滋肾中之 阴而止渴乎?若以六味地黄汤大剂服之，其渴立愈，何至传人少阴而成燥、 实、坚之证乎?”《症因脉治》对此提出了不同的看法，认为：“赵氏论治伤寒 口渴，独重地黄滋阴，但伤寒末后之渴为虚热，初起之渴为实热，若以地黄 腻膈之味施于伤寒初起口渴之证，则邪热凝滞，病气不消，其渴愈甚矣。且 口渴属阳明气分之病，先生不分气血所属，竟云滋阴，不知邪热未去，虽日 进滋阴，无