老年肝癌肝切除的探讨.pdfVIP

老年肝癌肝切除的探讨 芮静安周立曲强王少斌魏学韩凯张宁 中国医学科学院北京协和医院外科 【摘要】 目的本文迸一步探讨65岁以上老年人可切除的原发性肝癌(HCC)以肝切除作为治疗的首选。 结果行大型肝切除术(超过三个区段切除)如下：右三区切除术(切除全肝的75％)，老年组2例，非老年 组23例；左三区切除术(切除全肝的75％)老年组1例，非老年组l例；扩大右叶切除术老年组2例，非 老年组1l例；右叶切除术老年组9例，非老年组20例；左叶切除术老年组2例，非老年组11例；联合 间3一108个月)。以上资料说明本组老年肝癌患者行肝切除的安全性和疗效并不低于非老年者。国外报道 手术死亡率为4％，与本组接近。结论65岁以上老年人原发性肝癌(HCC)在术前肝功能基本正常 (Child．PughA)，无严重心、肺、肾等重要器官并发症，围手术期处理正确，病人行肝切除术，甚至是大 肝癌行大型肝切除术亦是可行的，应视为所有治疗方法之首选，而且患者生存质量较高且所需费用低。 人的寿命随着科学的发展和社会的进步而延长。至20世纪末全世界老年人约占人口的14％，预计到 2050年老年人将占总人口的25％。我国老龄化时代已经到来。 当今，国人平均寿命已超过七十岁。随着人群平均寿命的增长，更多的外科手术需要在高龄老年人 中开展，肝脏外科手术亦不例外。多年临床实践证明，老龄本身不是手术的高危因素，危险的是老年人 常见的并存病，如高血压、心脏病、全身动脉粥样硬化、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等。而老年急症手 术的危险性是择期手术的45倍【ll。 肝脏储备功能很大，所以老年人的肝功能往往仅出现轻度改变。老年人肝脏体积缩小，血流灌注量 也相应减少，影响药物(如心得安、喘息定等)在肝中的代谢，故老年人所用的药物易在体内蓄积。多数肝 脏功能测试如胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶等结果因衰老而变化。据推测，老年人运输和贮存阳离子的 能力降低。在正常和非应激状态下，肝脏的解毒、结合或分泌等功能不受年龄的影响，然而在代谢旺盛(如 应激)时，其合成和分泌功能不会相应提高。 老年人肝脏的变化…包括：①肝脏变小，②肝细胞体积增大，伴有多倍体和内涵物增加，⑨肝脏血 流量减少，④肝胆管运输量减少，⑤药物代谢正常或降低，⑥肝细胞分泌胆固醇增加，⑦胆酸合成减少。 为进一步探讨65岁以上老年人可切除的原发性肝癌(HCC)以肝切除作为治疗的首选。本组于1995 表1．肝切除手术方式 老年肝癌患者行肝切除的安全性和疗效并不低于非老年者。因此，65岁以上老年人原发性肝癌(HCC)在 术前肝功能基本正常(Child—PughA)，无严重心、肺、肾等重要器官并发症，围手术期处理正确，病人行 肝切除术，甚至是大肝癌行大型肝切除术亦是可行的，应视为所有治疗方法之首选，而且患者生存质量 较高且所需费用低。 转移癌40例(其中70％来自结直肠癌)。在进行大型肝切除术(大于或等于3个肝段)者中，76％的原发肝肿 瘤，70％的肝转移癌，50％的胆囊癌，手术死亡率分别为23％，2．5％，25％。 对老年患者行右叶和扩大右叶切除术，手术并发症的发生率为43％，感染占95％。肺炎是导致老年 病人死亡的主要原因。术后死亡率较高。Fong(1995)等报告纽约Memorial 或70岁以上病人的肝切除术128例，其围手术期死亡率(perioperativemortality)为4％，并发症率为42％(包 括伤口感染、肺并发症、尿路感染)，平均住院日13天，仅8％的老年病人需要入ICU，术后病人平均生 存期40个月，5年生存率35％，与年青患者无明显差异。并未证明老年人的肝功能衰竭发生率增高[3】。 恶性肿瘤行扩大肝切除术(extended l，2和3年生存率分别为78％，66％，和50％。结论：谨慎地选择老年病人能够安全地进行肝切除术； 其手术死亡率是可接受的【4】。显然，并非全部老年恶性肿瘤病人均可作为扩大肝切除术的侯选者。以上报 告说明，纽约Memorial 及麻醉管理等而取得的。 例邳5岁肝脏恶性肿瘤不伴其他肝病的病人行选择性右肝切除术(righthepatectomyV．Ⅷ段)。与对照组(22 例)病人(年龄≥40岁)同时行同类手术相比，就手术并发症和术后肝功能进行回顾性评估。结果表明，死亡 prothrombin totalselumbilirubin 胆红素水平(mean