内镜下胆道塑料支架置入术对胆总管结石的溶石作用.pdfVIP

第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 表5两组并发症比较 前入路肝切除 梁力建 中山大学附属第一医院 内镜下胆道塑料支架置入术对胆总管结石的溶石作用 李可为张唏文丁俊陈涛施维锦 上海交通大学医学院附属仁济医院 目前对胆总管结石行内镜十二指肠乳头切开(EsT)取石已成为本病的主要治疗方法，但在一些取石难 度大和不能耐受长时间操作的病例，内镜下胆道塑料支架置入(ERBD)不失为一种有效的后备手段，有报 道胆总管结石在置入塑料支架后会显著减小‘¨。我院自2005年1 o月起对30例胆总管结石病例实施ERBD， 现报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 男女各15例，年龄62—93岁，平均78岁。 1．2术前诊断及病例选择 30例中11例为急诊病例，其中8例为急性化脓性胆管炎伴休克者，3例为 。22． 第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 一般急性胆管炎于急诊室对症治疗者；余19例均为乳头旁巨大憩室无法充分切开乳头估计取石困难者。术 例已行胆囊切除术，3例曾行胆管切开取石T管引流术。 1_3器械 Bostoll斑马导丝；Cook8．5F6—10cm圣诞树塑料支架和支架推送器。 1．4方法 8例急愕：化脓性胆管炎者均在手术室于全身麻醉下操作，余22例术前常规肌注安定1 On唱 和654—2 10mg，先行ERcP造影并测定结石直径，根据结石部位大小选择不同长度支架置入。术后常规对 症处理2—3天，急诊患者抗生素应用时间较长直至体温下降和血自细胞恢复正常，无症状者次晨恢复流质 至半流质饮食。 1．5 随访 出院后常规服用利胆药(胆宁片、熊去氧胆酸片或本院制剂舒胆合剂)，每六月随访MRcP 或cT测量结石大小。结石数量和最大直径较原来减少一半及以上者为明显减少或减小，减少四分之一及以 上者为有所减少或减小。 2结果 2．1随访时间 中有影像学随访资料者15例。 2．2术中结石情况 胆总管内一枚结石者15例，二枚结石者10例，三枚以上者5例，其中二例胆总 2．3手术时间 4—30分钟，平均13分钟。 2．4术后恢复和并发症 8例急性化脓性胆管炎者置入支架后即可见大量脓性胆汁喷出，生命体征很 快平稳，7例术后即拔除气管插管，1例92岁男性患者24小时后拔除，7天后胆管炎完全缓解，余急诊病例 故至术后1月余黄疸才完全消退。术后有1例发生轻型胰腺炎，经对症处理7天后痊愈。 2．5通畅时间和支架情况 27例随访病例中3例再次发作腹痛等胆管炎症状，其中1例术后4月发 作经保守治疗而愈，1例术后3周发作行开腹胆管取石引流术，1例术后9月发作于外院行EsT取出小结石 目前平均通畅时间为8个月。 2．6结石变化情况 15例有影像学对比资料者中，结石基本消失2例，结石明显减少或减小者4例， 结石有所减少或减小5例，基本无变化2例，1例结石由0．5cm增加到1．0cm。总体结石减小率为73％。 ．23． 第二十届全国肝胆胰外科学术会议 岭南外科论坛 3讨论 目前对于胆总管结石的治疗基本已以微创治疗为主，其中尤以EsT取石术更成熟，开展也更普遍，成功 率可高达90％以上，而且近年又逐渐发展了各种碎石技术，适应征得到了较大扩展，但还是存在一些病例是 ERCP技术所不适合或不能充分解决的，如胆总管内大量甚至充填型结石、巨大结石以及乳头处于憩室旁或 憩室内不能充分切开者；此外，一些年老体弱有严重合并症和伴有急性化脓性胆管炎的患者不适于长时间操 作，如要一次取尽结石难度较大。这些患者行ERBD应该是一个较好的治疗选择，首先可以在一定时间内保 证胆道引流通畅而避免胆管炎的发作，可作为二期确定性治疗的预备阶段，其次在部分