女性生殖道腺纤维瘤的病理诊断问题.pdfVIP

四、E斟的鉴别诊断 具有进展为子宫内膜样腺癌高度危险的癌前病变，必须与良性激素作用，腺癌以及诸多 组织病理学表现部分与之重叠的类似病变鉴别。EIN是通过出现腺体结构密集，细胞学分界 清楚，病变大小超过lmill，以及认真排除类似良性病变和癌做出诊断的。结构，细胞学和 大小特征是诊断EIN的简单标准。 诊断EIN的难点在于排除类似病变，因为有许多疾病符合EIN的部分(而不是全部) 诊断标准。排除类似的良性病变没有简单的规则可循，各种各样的类似病变只有依靠积累经 验才能作出诊断，经验较少或正在接受训练的病理医师则有诊断上的困难，他们不熟悉常见 子宫内膜病变的诸多表现。当病变不再由单个腺体组成，即表现为实性肿瘤性上皮，筛状结 构或迷路样腺体结构时，应该诊断为癌。 实际工作中可能存在一些怀疑但又不足以诊断为EIN的病例，这些病例值得进一步加 以研究。模棱两可的病例见表3。 表3模棱两可的病例 EIN病变的诊断标准与WHO增生的标准不同，两者没有固定的对应关系。WHO增生 分类标准重点评定细胞学有无非典型性的做法已被用于EIN中评估细胞学的相对(病变与 背景之间进行对比)标准所取代。EIN不需要出现经典的“非典型性”，而是具有与背景不 同的细胞学改变。以往诊断的非典型性病变多数但并非全部可以归入EIN，EIN是一个全新 的概念，认识这些病变尚需不断实践。当前诊断子宫内膜增生性病变不妨遵循WH02003年 蓝皮书的标准，如果病变符合上述5项标准，可以明确作出EIN的诊断，并与临床医师达 成共识，使之了解EIN是癌前病变，大致相当于过去诊断的非典型性复合性子宫内膜增生， 并在临床工作中做相应的处理。 女性生殖道腺纤维瘤的病理诊断问题 邓仲端 华中科技大学同济医学院附属同济医院病理学研究所，武汉430030 女性生殖道的腺纤维瘤为少见的肿瘤，文献上鲜有大系列的报道，此类肿瘤由上皮和间 叶成分构成。单从形态结构上看，似乎比较简单，但有些问题难以界定，仍然存在诊断的问 题。女性生殖道，包括子宫颈、子宫体和输卵管，在胚胎发育上，来源于Miiller管(副中 肾管)；由上皮和间叶成分组成的肿瘤，称为Miiller混合肿瘤。其实，女性生殖道其他肿瘤， 诸如子宫内膜癌、子宫平滑肌瘤等，亦均来自MUller管。然而，在卵巢则有所不同，卵巢 的表面上皮、生殖细胞，及性索等，均可发生肿瘤；卵巢表面上皮．间质肿瘤中，均可有腺 纤维瘤，但其来源并不十分清楚。因此，WHO的肿瘤分类(2003版)中，将女性生殖道的 15 此类肿瘤统归为上皮和间叶混合肿瘤，并依其上皮和问叶成分的良、恶性分为：癌肉瘤、腺 肉瘤、痛纤维瘤、腺纤维瘤、腺肌瘤及Wilms瘤；在卵巢，则分散在表面上皮．间质各类肿 瘤之中。 本文主要论述女性生殖器官的腺纤维瘤，兼论其与相关肿瘤的鉴别诊断。 一、子宫内膜腺纤维瘤 子宫内膜腺纤维瘤(endometrial 良性的上皮和问叶成分构成。主要见丁绝绛期后的妇女，平均年龄68岁，不正常的阴道出 血为其最常见的主诉。 病理变化：子宫增大、宫腔内有息肉状肿物，其顶部朝下，广基或有蒂，可突入扩张的 子宫颈管内。肿瘤大小不一，直径2．20cm，平均7em。镜F观察：肿瘤表面有许多乳头或 杵状突起，内部为良性腺体及良性的问叶成分。前者可被覆子宫内膜样、有纤毛的柱状上皮 及黏液性子宫颈内膜上皮，少数病例可见到局灶状鳞状化生。腺体可呈囊样扩张，腺上皮向 腔内形成许多乳头状突起，形成乳头状腺纤维瘤，间叶成分通常为非特异性纤维母细胞，少 数病例含子宫内膜间质或平滑肌成分，甚至含有成熟脂肪组织或骨骼肌成分，此为罕见的亚 于子宫内膜，但有侵犯子宫肌层、阔韧带和子宫肌层内大静脉的报道19j，提示此种病例有恶 性潜能。 鉴别诊断： 子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP)：EP较为多见。虽然EAF和EP都呈息肉状， 但一般EP要小些，EP的顶部有较甲滑的，较圆的黏膜表面，而EAF则多有乳头状或杵状 突起；EP一般有较多的腺体，间质中纤维母细胞较少，且产生的胶原较多，EP的中轴常有 厚壁的血管，这些均不同于EAF。 为不正常的阴道出血，肿瘤呈息肉状或为境界清楚的结节状。大多位于子宫体黏膜下，少数 位于肌肇及浆膜F，肿瘤大小不一