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医院感染预防与控制 控制医院感染流行暴发确保医疗安全 北京大学第三医院(100083)，刘胜文 医院感染流行和暴发是危害医疗安全最重要原因之一，医院的感染的流行和暴发不仅造成重大的经 济支出和住院日的延长，而且也直接危及到病人的健康与生命安危。据报道在美国医源性感染已成为第 四位死因。导致每年有8万8千人死亡。医院感染也会造成病人住院日的延长，如外科伤口感染延长住 院日8．2天，泌尿系感染延长1．4天。医源性肺炎延长l～30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约 46亿美元。在我国住院死亡的病人中约22．22％的死因，直接或间接与医院感染有关。因医院感染每例 增加的医疗费用约2400～14000元人民币。延长住院日15～18天。而一旦发生医院感染暴发流行时， 对病人健康生命更会造成无可挽回损失。现对因医院感染造成的医疗安全事件原因剖析如下： ，一、医疗机构违法，违纪、违规：安徽宿州市立医院管理混乱，非法与非医疗机构违规合作，严重 违反诊疗规则，结果造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，导致9名患者眼球被摘除，1 名进行了玻璃体切割术的严重后果。我国有些医疗机构超范围行医，擅自开展诊疗项目，聘用非卫生技 术人员从事诊疗活动，对外出租承包科室，让未取得执业资历格的人员单独行医，特别是一些中小型医 院，民营医院和个体诊所更为多见，存在着严重的医疗安全隐患。在打击非法行医活动中，仅山东省即 取缔黑诊所5800家，91个单位的医疗机构执业许可证》被吊销。 二、医院管理者和医务人员对医疗法规、法律、认识不足：黑龙江省某农垦医院领导缺少对相应法 律、法规知识。在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容和私自非法采集 不符合国家规定标准的血液，致使19名农场职工和家属园接受输血而感染艾滋病(其中一人已死亡)， 患者和家属提出索赔金额高达3000余万元。2005年12月2日吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医 院发生的—起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件．由于1名艾滋病带毒者有尝供血15次造成了 25名受血者感染艾滋病(其中8人已死亡，1人抗体阳性)。这起事件是由于采供血期间短间隔采血， 漏检、未接试验说明和要求检测，室内质控，工体记录不规范等原因所致。 三、医院缺少严格的日常监督，检测措施：如深圳某医院对消毒剂的购入，配置使用缺少相应的监 龟型分枝细菌感染，伤口感染率高达56．85％，给病人、家庭、社会、医院均造成巨大影响。 四、对外源性带入感染缺少警惕，致使误诊、漏诊、混合收容等，使传染源带入。造成医院感染暴 发流行：在我国SARS流行初期，北京某医院对此病认识不足，造成漏诊、误诊、将SARS病人收入急 诊监护室，致使同住其他的留观病人和医务人员感染，最终导致该院被全面隔离。又如某医院由于对疥 疮的误诊，造成泌尿科13名病人和5名工作人员感染，湖北省，某医院由于错诊，误诊致使鼠伤寒沙 门氏菌感染流行长达86天，使68名病人被感染(感染率74．73％)42人死亡(病死率66．77％)。 五、医院建筑布局不合理或缺少必要的保护措施：在我国SAILS。流行期间大多数医院缺少对传染 性疾病，尤其是呼吸道传染病的隔离建筑布局，三区划分不清，致使SARA很快在医院内流行浸延。有 些医院供应室布局不合理，清污混杂、工作人员等交义逆流。又如在长春许多医院处置室、换药室、治 ·28l- 中国医院协会第十三届全国医院感染管理学术年会 疗室等清洁区与污染区分区不明确，标识不清，内镜诊室和清洗清毒室不分区等存在着极大医院隐患。 六、医院管理不到位，无必要的规障制度或有章不循：我国卫生部2000年下发了《医院感染管理 布了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》、等一系列规范和法规。并于2005年在医院管理年中，对 全国各省市医院进行了医疗质量检查督导。检查中发现一些医院对各种规范学习执行不力，有章不循， 有法不依。表现在医院感染管理委员会职责不明确，缺少必要的规章制度，医院感染管理科人员配备不 足，培训达不到要求，知识不能及时更新，内镜室、口腔科消毒灭菌流程不规范，消毒剂使用不当，医 务人员操作前后不洗手，医疗废弃物未按《条例》要求正确收集处理等，直接威协到病人安全和医务人 员职业安全。 七、不严格遵守消毒隔离措施