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口咽部微生态异常与下呼吸道感染 浙江大学医学院附属儿童医院(310006)唐佩文 口咽部是很多细菌侵入下呼吸道，肺部并引起感染的主要门户。有致病性的细菌首先须在口、鼻咽 等黏膜部位定植(即持续附着和生长繁殖)，然后才有机会以吸入的方式到达下呼吸道，引起机体相应的 病理反应。 【宿主—微生物生态系】 生态系：在大自然中，有生物包括宏生物和微生物，不论宏生物或微生物都不能脱离生活环境而生 存。在一定生活环境里有一定的生物群体在其中生长、繁殖和活动。 微生态系：细菌、病毒、真菌、支原体等，它们在不同的生物体的表面和体内生存着，这样人体的 不同部位就成为微生物的外环境，同时人也就成为微生物的宿主，构成微生态系。 正常人体存在正常微生物群，在亿万年的共同进化过程中，通过适应和选择，微生物与宿主之间， 微生物与微生物之间，微生物、宿主与环境之间，始终处于动态平衡状态中，形成了一个既相互依存， 又相互制约的统一体系。 在正常情况下 皮肤上 检到 金黄色葡萄球菌 口唇周围 分离 单纯疱疹病毒 口咽部 查到 甲型链球菌，奈瑟氏球菌 肠道中 查出 大肠杆菌 这些常在微生物群对宿主(人)并不表现致病作用。 当宿主的免疫力降低，健康情况欠佳时，正常微生物群遭到破坏而失去平衡，出现微生态失调现象， 致病。 ★正常微生物群与宿主处于共生关系： 1、提供营养 正常菌群在人体内生活，摄取营养，赖以生存； 为宿主提供一定的营养，如合成维生素； 将某些对人体可能有危害的物质加以分解破坏，转化成无害物质，或阻止其吸收到体内。 2、免疫防卫 正常菌群占领皮肤、呼吸道及消化道黏膜表面，迫使致病菌无法定植； 与致病菌争夺赖以生活的生态小区，防止了致病菌的入侵。 1 常驻在人体里的原籍菌它带有抗原性，刺激机体产生一定量的非特异性抗体，籍以抵御外来菌的侵袭。 3、生物拮抗 正常微生物群与宿主的免疫配合可以对有致病性的外籍菌发挥强大的生物拮抗功能。 以肠道中占绝对优势的双歧杆菌为例 (1)双歧杆菌可通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞紧密结合，与乳杆菌等一起构成肠黏膜表面的生物屏 障，形成定植抗力。 (2)维持正常肠蠕动，阻止致病菌在肠道定植。 (3)产生醋酸与乳酸，降低肠道PH，抑制致病菌生长。 (4)产生细胞外糖苷酶，降解肠黏膜上皮细胞复杂多糖，阻止致病茵及毒素黏附于肠黏膜上皮。 【口咽部微生态系特点】 一、口咽部微生境特点： 口咽部是连接口腔，鼻咽与下呼吸道、食道的通道，它作为微生物生长的环境，具有俩个重要的微 生态学特征： 1、开放性：它是一个开放性的微生境，外环境(空气、食物等)与口腔、鼻腔和鼻咽部的细菌均可出 入口咽部微生境； 2、流动性：唾液的不断分泌与吞咽，黏膜上皮细胞的不断脱落等，使口咽部成为一个连续流动， 不停有物质变换／替换的微生境。 进食进饮时的机械摩擦和冲刷对这一流动特征有较大的促进和增强作用。 流动性特征对口咽部细菌群落演化有重大影响，口咽部定植的微生物就生活在这样一个微环境之中。 二、口咽部细菌群落特点： 尽管口咽部有机物含量高，营养丰富，且暴露在十分复杂的微生物环境之中，有大量机会接触到各 种各样的细菌，但实际上生活在口咽部的细菌种类相对来讲十分有限，多样性低。细菌总生活量，也只 是中等水平，所以口咽部是很干净的。 健康人口咽部可分离到的细菌主要有甲型链球菌，奈瑟氏球菌，嗜血杆菌，口腔粘球菌，葡萄球菌， 棒状杆菌及某些厌氧菌。 在口咽部，口腔黏膜上皮细胞表面，则主要生活着相对较单一的甲型链球菌的种群，是真正的口咽 部定植菌。 新生婴儿口咽部无定植菌、约50％的新生儿出生后3·4天口咽黏膜上皮细胞表面为甲型链球菌定 植，其余50％须一周或更多的时间才逐渐为甲型链球菌定植。没有甲型链球菌定植的新生几近一半可 2 在口咽部分离到G‘杆菌。 三、口咽部细菌群落稳定的机制 有限种类的细菌成为口咽部常住菌反映了口咽部的微生境特征，是细菌与口咽部微生境相互作用，相互 选择的结果