口服超声造影监测胸腔食管瘘穿刺引流的尝试.pdfVIP

畅，产生胆汁性肝硬化，门静脉高压致脾肿大，但本例出现脾静脉自发性交通引流至左肾静脉内，大量 脾静脉血液经左肾静脉流入下腔静脉，因而门静脉内径反而变窄。 先天性肝胆管囊状扩张症并不少见，但同时合并肾髓质海绵肾实不多见，至于此两种疾病有无相互 的特殊关系尚不明确。作者在近30年的超声诊断工作中，仅遇到此两例。曾先后对此两例父母作了肝 肾超声检查并未发现有相同病变。超声可直视肝、脾、肾的解剖结构及形态并可检测其血流动力学参 数，因此，超声可作为此种病变的首选检查方法。 C142．口服SonoVue对改善胃腔超声造影显示的研究 上海第二军医大学长征医院超声诊疗科(200003)幸建全 江苏省南通市第一人民医院超声科黄海呜 山西省太原市解放军264医院特诊科杨玉华 目的探讨口服SonoVue胃腔超声造影方法学的可行性与可靠性。方法采取自身对照获取4例病 图像。由9名超声医师分别对所获得的胃癌声像图进行6个视觉指标的观察和判断。结果三种造影方 者间变异最小。静脉注射SonoVue对胃壁造影指标4、5观察者间变异最小。结论(1)口服SonoVue 胃腔造影显示具有较好的一致性。(2)口服SonoVue胃腔造影的胃癌声像图质量整体优于口服中草药制 剂法。 C143．口服超声造影监测胸腔食管瘘穿刺引流的尝试 上海g：-军医大学长征医院超声诊疗科(200003)章建全 长征医院胸外科潘铁文彭 昊徐志飞 临床资料患者，女性，38岁。始于1年前进食固体食物时吞咽困难，近来频发。4天前经腹部超 声和CT检查分别提示“贲门部食管壁局限性增厚”和“食管下段占位性病灶”，纤维胃镜检查示“食 管下段隆起性改变、浅表性胃炎”。余无异常发现。经过充分术前准备，2007年6月13日在全身麻醉下 行经左胸食管肿瘤切除术。探查发现肿瘤大小约6伽×5伽×4咖。环绕食管近一周，呈生姜样．有包 膜。食管旁未见肿大淋巴结。沿肿瘤边缘分离，见肿瘤位于食管黏膜外。与黏膜有部分粘连。分离过程 中有O．5on食管黏膜破损，将破损的黏膜和浆肌层间断全层缝合，经充气试验确认吻合口紧密缝合； 彻底止血后缝合口处再涂抹生物蛋白凝胶，置胸腔引流管。术后3天内经胸腔引流管共引出暗红色液体 约500 ml，无气体引出。但由于连续呕吐两次，术后第4天清晨患者诉发热、心慌、呼吸困难、周身大 汗；测体温最高达39．70C、心率150 bpm、血压120／80mmHg；听诊左肺呼吸音减低；纤维支气管镜检 查示痰液不多，床旁X线摄片示左肺部分不张，床旁超声检查示左胸腔大量积液。之后予生理盐水经 胸腔引流管潮式冲洗。冲出大量黄色浑浊液体．并从左侧肩胛下线第9肋间向胸腔内置入一根28号引 流管。经过引流，超声复查示胸腔积液明显减少。至6月19日，患者体温波动在37℃一38．7℃，心率 105—130 复查发现腋前线至肩胛下线2—5肋间范围内有两处包裹性积液，并分别引导穿刺吸出浑浊的黄色恶臭 ·279·--— 液体共约120 ml，以生理盐水和甲硝唑溶液反复冲洗并留置8Fr．S型导管持续引流。全身抗生素应用调 整为阿米卡星O．49 QD。因患者仍旧发烧，为查明胸腔积液的动态变化于6月22日 QD及锋达齐0．259 对患者行胸部x线CI检查和口服泛影葡胺食管胃造影检查，发现食管下段瘘，并在左心包与肺之间形 成一狭长的不规则的包裹性积液，‘而该包裹性积液在此前的超声和CII检查时显示均不明显。临床要求 对此积液进行超声引导下穿刺引流，鉴于超声声像图与x线．Cr及食管胃造影图像难以确切对应，因此 穿刺时决定使用口服超声造影剂SonoVue微泡水溶液确定该包裹性积液是否就是食管瘘积液。方法是取 I ml m1)加入500 SonoVue微泡溶液(4．8 mg／5 quoia512，Sianem)模式下对该包裹性积液进行连续扫查并录象。考虑到超声医师所要解决的不仅仅是 该包裹性积液的诊断问题，更重要的是要在明确诊断的基础上穿刺引流，因此先行穿刺，待穿刺针进