全肺切除治疗肺癌225例分析.pdfVIP

胸外科汇编 例，上腔静脉人工血管置换术2例．支气管残端均采用纵隔胸膜包埋，气管残端胸膜化可有效预防术后支气 管胸膜瘘．术后30 感染2例，肺栓塞1例．死亡2例．支气管胸膜瘘2例，死亡2例，死亡率1％(2／199)，均小于文献报道的5％。 结论全肺切除的主要病因为肺部肿瘤；肺癌为首要病因．心包内全肺切除可提高病肺的手术切除率；支 气管残端纵隔胸膜化能降低全肺切除术后支气管胸膜瘘的发生；术后严格限制晶体液量，重视呼吸道管理， 滴注白蛋白等胶体液，酌情利尿，减轻肺水肿及心脏负荷，改善缺氧，是减少术后心律失常及心功能不全等并发症 发生的有效措施。治疗心律失常静脉注射西地兰，心律平，可达龙等药物，常在24小时内转复为窦性心律。 全肺切除术治疗中晚期肺癌150例 大连市第五人民医院胸外科大连市胸科肿瘤医院胸外科 李桃源吴健波 目的本研究探讨中晚期肺癌患者全肺切除术的疗效与价值，以及总结与手术治疗有关的经验与教训。 16例行左心房部分切除术，隆突楔形切除9例，右纵隔型肺癌同时行上腔静脉部分切除，心包膜补片6例， 左纵隔型肺癌全肺切除术8例。术后病理分型：鳞癌104例，腺癌21例，小细胞癌12例，腺鳞癌8例，细支 气管肺泡癌2例。’讯M分期：IIb期18例，Ⅲa期93例，11Ib期39例。 结果术后并发症：14例占9．3％，分别为脓胸支气管胸膜瘘2例，乳糜胸1例。胸内继发性出血2例，心 肺癌与腺鳞癌无五年存活，IIIb期纵隔型肺癌和左房部分切除均有五年存活者。 结论随着肺癌外科手术技术的不断进步，完全性肺叶切除术，袖式肺叶切除术的不断推广，全肺切除术 在肺癌手术中的比例在逐渐下降，但对于中晚期中心型肺癌，全肺切除仍是一种有效的治疗方法，能够实现 最大意义上的完全性切除肿瘤，可以延长病人的生存期。 全肺切除治疗肺癌225例分析 上海第二军医大学长征医院 钟镭徐志飞孙耀昌赵学维李建秋吴彬鸟立晖潘铁文秦雄 ·109· 中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议 例，腺癌78例，腺鳞癌2例，小细胞癌2例，类癌1例，神经纤维肉瘤1例。中心型肺癌221例，周围型肺癌4 74例因癌肿或转移淋巴结侵犯、粘连等原因行心包内处理肺血管，其中经心包处理上、下肺静脉41例，处理 肺动、静脉33例，心包部分切除21例，左心房部分切除22例；食管肌层部分切除2例，隆凸切除3例。全组 均行纵隔淋巴结清除，1例术中见上、下肺静脉中有癌栓形成。左、右主支气管残端的处理方法为结扎后加间 断缝合37例。切断后直接缝合35例，支气管残端闭合钉闭合153。 本组225例中术后出现并发症108例，发生率为48％。术后心律失常最常见97例，其中窦性心动过速 41例，房颤18例，室上性心动过速14例，阵发性室性早搏13例，房性早搏11例。心律失常均发生于术后1 周内，发生时血钾正常，经毛花苷丙(西地兰)、普罗帕酮(心律平)、地尔硫革(恬尔心)、利多卡因等抗心律失常 药物的治疗，在248小时内多能转为正常窦性心律。6例术后因健侧肺部感染发生急性呼吸功能衰竭，3例 经抢救治愈。支气管胸膜瘘、脓胸4例，经引流、冲洗疗法治愈(经气管置管冲洗疗法2例)。急性心功能衰竭 19．2％。 随着肺癌外科治疗中气管、支气管成形和血管成形手术的应用日益广泛，全肺切除的比例逐渐减少，但 大多数肺癌病人确诊时已是中晚期，特别是N2期患者行单纯的肺叶切除或支气管袖式肺叶切除，常常不能 达到根治性切除而需要施行全肺切除术，全肺切除术在肺外科中仍然占有重要的位置，约占15％～20％。我 们认为在患者心肺功能允许的情况下，技术上可以达到切除肿瘤和彻底清除淋巴结时，不宜过分强调肺叶和 全肺切除的利弊。全肺切除术后5年生存率为20％左右。心包内处理肺血管肺切除术越来越多地被采用，其 在技术上无特殊困难，甚至更加安全，可提高手术切除率，增加术后5年生存率，是治疗晚期肺癌的一个重要 的手术方法。全肺切除术后并发症和病死率较高是制约行全肺切除术的重要原因。术前合并心肺疾病和肺功 能低下，是全肺切除术高危因素。充分的术前肺功能评估是减少全肺切除术后并发症和病死率的重要保证。 对