全直肠系膜切除与术前放化疗对直肠癌局部复发的影响.pdfVIP

全直肠系膜切除和术前放化疗对直肠癌局部复发的影H向 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所外科武爱文顾晋王嘉 直肠癌局部复发一直是临床上的一个难题。局部复发率能否降低直接影响患者的生活质量和生存。 文献报告，全直肠系膜切除(tntal 到5％Io近年来直肠癌的术前治疗在降低肿瘤分期、提高手术切除率方面效果显著2，但能否降低局 部复发率尚无明确结论。术前治疗后行全直肠系膜切除能否进一步降低肿瘤局部复发牢是值得临床探讨 的问题。北京大学临床肿瘤学院自1999年常规开展直肠癌全直肠系膜切除手术．同期开展直肠癌术前 放化疗的研究工作。我们对临床和随访资料完整的病例进行总结。旨在明确上述问题．指导临床T作。 临床资料 一、患者和方法 北京大学临床肿瘤学院外科自1999年开展直肠癌全直肠系膜切除手术。因此．我们将2000年1 月至2004年8月间由熟练掌握全直肠系膜切除技术的i位外科医生完成的直肠癌手术患者作为研究组． 间均在15年以上。收集临床病理和随访资料，比较两组间手术并发症、局部复发情况的差异。 二、入组标准 两组患者人组标准相同．即：术前分期为DukesB—C、病理证实的直肠腺癌、考虑可根治性切除； 无手术禁忌症。 三、手术方法 全直肠系膜切除：多采用全麻。截石位。常规探查后，结扎肿瘤两端肠管。游离乙状结肠系膜两侧， 沿着直肠系膜和盆腔壁层腹膜之问的勰剖间隙向下游离，保护盆腔自主神经。结扎肠系膜下血管根部或 直肠上血管，清扫肠系膜下血管根部或直肠上血管旁淋巴结。直肠系膜切除范围达肿瘤下缘以下5厘米 或达盆底，远侧切除肿瘤下缘以远至少2厘米的肠管．近侧切除肿瘤近侧大于20厘米的肠管。双吻合 器法将远端直肠和降结肠或乙状结肠进行吻合(直肠癌前切除术。LAR术)。不能达到上述标准者行腹会 阴联合切除术(APRo 对照组手术方法不作描述。 四、辅助治疗： 术后分期为DukesB期及以上者均建议接受辅助化疗，化疗方案为含5一氟尿嘧啶的方案如5一Fu，CF、 FOLFOX等。随访时间至2004年8月。 五、统计方法 描述性参数包括均数和标准差。两组间的比较：计数资料采用每方或Fisher精确检验．计量资料采 采用SPSS10．0软件完成。 结 果 一、患者一般资料 两组患者的临床特征如表1。两组间基线特征包括性别、年龄、肿瘤距离肛缘距离、分期之间无统 。 o 计学显著差异。但是．研究组接受术前治疗者较多(PO．05 一80一 表1．直肠癌患者基线特征 二、全直肠系膜切除组的手术并发症和远期效果 两组间手术并发症、肿瘤复发和转移的情况如表2。与对照组比较．研究组手术时问和住院时间缩 短、出血量减少、尿管保留时间缩短，淋巴结检出数目显著增多。在手术并发症方面，研究组中发生吻 合口漏的比例为2．5％．略高于对照组(1．7％)．但未达到统计学显著水平。其它如切口感染、切口裂 开、肠梗阻、血管栓塞、尿潴留等的发生率无显著差异。而在肿瘤局部复发率方面．研究组为2．5％． 远低于对照组的8．O％(x 2=5．144；p=O．023)。转移的主要部位包括肝、腹腔淋巴结、肺和骨等。 表2．直肠癌全直肠系膜切除与否近期和远期效果比较 一8l一 注：LAR：低位前切除；APR：腹会阴联合切除术 三、全直肠系膜切除组中接受术前放疗与否的远期效果比较 研究组161例全直肠系膜切除患者中共有57名患者接受术前治疗．包括介入化疗、介入化疗联合 放疗、单纯全身静脉化疗、单纯放疗和放化疗联合等，以单纯放疗居多(n=44)。术前治疗组的局部复 发率为1．8％，而无术前治疗组的局部复发率为16％，但未达到统计学显著差异(x 2=1．781；p=O．182)o 表3．直肠癌患者有／无术前治疗肿瘤局部复发情况比较 四、直肠癌患