糖尿病性视网膜病变的药物治疗进展.pdfVIP

Heraldof V01．25 2006 ·86· MedicineSuppl．July ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．———．—．．．．．．．。J!—一 ·药学进刷· 糖尿病性视网膜病变的药物治疗进展 刘辉，朱巧玲 (山东省烟台市毓璜顶医院门诊药房，264000)． [摘要】糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一类常见并发症，它严重影响着耱尿患者的生活质量，而应用药物治 疗是预防和控制该类并发症的重要手段。该文简要总结了当前广泛应用于临床的各种预防和治疗耱尿病所致的神经病 变药物及进展，按照作用机制将此类药物分为微循环改善药、醛耱还原酶抑制药(Am)、生长激素(cri)拮抗药、中成药 和神经营养因子等几类，并对各类药物的作用机制：行了简要的阐述。其中，着重介绍了作用机制新颖，选择性强并有 可能在将来广泛应用于临床的醛糖还原酶抑制药类，生长激素(GH)拮抗药和神经营养因子类，并对以上药物的应用前 景做了展望。 ， 【关键词】 醛糖还原酶抑制药；生长激素抑制药；中成药 【中图分类号】R744．1 【文献标识码】A 【文章编号】10044)781(2006)07增4)086-02 糖尿病是常见的老年性疾病，病程长，并发症多；其慢性并 并改善神经传导，延迟白内障的出现¨】。尽管体外试验显示该 发症中，因长期高血糖所导致的糖尿病性视网膜病对患者的影 类药物具有药理作用的可行性，但在实际临床应用中该类药物 响较大。该病能导致患者失明，而老年糖尿病患者还具有患青 的作用并未达到预期的效果u“j，因此寻找选择性更好的醛糖 光眼、白内障和视斑退化的高风险¨J。因此，治疗糖尿病，除了 还原酶抑制药应用于临床治疗依然是一项艰巨的工作。这类 控制血糖外，还要积极预防各种并发症，以改善糖尿病患者的 生活质量。糖尿病所致的视网膜病变的治疗，可以通过手术治 疗和药物治疗，当前应用于糖尿病所致的神经病变的药物主要 司他(fidarestataldos)作为光学活性药物，具有活性高、作用时 有以下几类。 间长的特点，目前已经进入临床前研究阶段。目前临床应用的 1微循环改善药 醛糖还原酶抑制药主要有以下2种：①依帕司他片，是目前国 此类药物通过扩张血管，改善微循环，激活纤溶酶，降低血 内唯一上市的可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制药；②水飞蓟 黏度，抑制磷脂酶A：，防止血小板聚集，防止血栓形成等诸作用 宾，体外试验证明有较强的醛糖还原酶抑制作用。 以达到降低视网膜病变风险的效果。分类上没有特异性，大多 3生长激素(GH)拮抗药 为通过提高微循环的灌流量，改善血流状况的常用药。经常应 临床观察发现，生长激素(GH)水平与糖尿病慢性并发症 用于临床治疗的药物有胰激肽原酶肠溶片、羟苯磺酸钙、阿司 关系密切。这是由于糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，细胞 匹林、氟桂利嗪、山莨菪碱、藻酸双酯钠、培他啶、酚妥拉明等。 内能源底物缺乏，从而刺激GH分泌增加。GH分泌的增加，促 羟苯磺酸钙(多贝斯)为国际上广泛应用的微血管循环改善 使胰岛素样生长因子-l(IGF．1)产生过多，进而使微小动脉基底 药，通过词解微血管壁得生理功能，增加渗透性和减少阻力，降 膜糖化蛋白合成，并使之增厚，这是引起糖尿病患者增殖性视 低血液粘稠度，降低血小板的高聚集性而防止血栓形成。阿司 网膜病变的重要危险因素，因此降低GH分泌水平，减少IGF-I 匹林能减轻肢体疼痛、麻木等症状，加快神经传导；氟桂利嗪能 的产生，有助于预防和减少血管病变的发生。尽管如此，应用 扩张血管，增加血流量，改善神经组织营养，改善神经突触前肾 GH拮抗制剂预防糖尿病并发症的临床疗效尚待证实。如果能 上腺