我国的乙肝防治存在的一些问题.pdfVIP

4．4停药后随访6个月两组ALT及皿㈣的变化情况比较 对两组当中治疗无效者改用其他疗法。有效，疗程结束后ALT复常、HBV—DNA阴转的患者停药观察， 见表4。HBV—DNA的变化情况两组对比，苦参素组船V—DNA反弹情况明显低于双环醇组，有显著性差异， 尺O．05 ，见表5。 表4停药后ALT反弹情况比较 n、％ 注：①与双环醇组比较只0．05 4．5不良反应 两组安全性及耐受性良好，无明显不良反应。 5．讨论 、． 拉米呋啶易发生变异耐药及反弹问题已成共识，但因其具有抑制病毒迅速，疗效好及较其他核苷类药 物价廉等优点，仍然被临床广泛运用，因此耐药及停药反弹后的替代疗法越来越受关注。阿德福韦酯及其 他一些新的核苷类似物对拉米呋啶耐药者的替代疗效亦已成共识，但由于需长期用药带来的经济问题，耐 药性、耐受性问题，服药期间的生育困惑等等，不少患者不得不改用其他的替代疗法。双环醇能通过清除 自由基保护肝细胞膜；使肝细胞核免受损伤及减少细胞凋亡的发生从而起到保肝作用。双环醇尚能够诱导 状和降低血清氨基转移酶的效果，同时，还在显示出一定的抗病毒作用…。苦参素具有抗肝炎病毒，保护 肝细胞、稳定细胞膜，调节免疫，抗纤维化，退黄、降酶等作用，还具有抑制蛋白激酶的活性，下调肿瘤 坏死因子的表达，清除自由基、升高白细胞等，具有类干扰素的疗效陋¨。故我们选择两药作为拉米呋啶 的耐药后的替代疗法，皆取得了良好的临床疗效。比较两药的效果，双环醇降低血清氨基转移酶的作用明 显比苦参素强；苦参素降酶效果逊于双环醇，但抑制病毒的作用则较双环醇强且持久。两药皆安全性好， 无不良反应。 我国乙肝防治存在的一些问题 刘士敬 解放军302医院中西医结合肝病科主任 100039 摘要：我国乙肝诊疗费用逐年增多，乙肝发病仍然呈上升态势，新发病例不断增加，引发出诸多医疗 问题和社会问题，折射出我国乙肝防治工作存在许多值得反思和警惕的问题：预防工作尚不到位，我国存 ·157· 在重治疗、轻预防的误区；诊疗费用过高，乙肝诊断项目越来越多，乙肝治疗药物不断翻新，诊疗费用不 断攀升，患者越来越看不起病；乙肝防治工作尚不规范，乙肝诊疗各自为阵的现象依然存在；抗病毒治疗 虽然被推举为治疗乙肝的核心，但是尚不成熟，存在不少隐患；农村是我国乙肝防治的重点，同时也是乙 肝防治工作最难、最艰巨的薄弱环节，农村乙肝预防工作尚不到位，昂贵的诊疗费用使多数患者望洋兴叹， 无力支付巨额花费；我国乙肝呈现出家族聚集性突出，病变严重程度与治疗效果都与家族垂直传播有密切 关系的特点，但是目前研究只是停留在流行病学阶段，其中的机制研究和防范措施尚不到位；由于乙肝引 发的社会歧视普遍存在，难以根除，导致诸多严重的社会问题；乙肝广告及非法乱治屡禁不止，极大扰乱 了乙肝诊疗工作，损害了乙肝患者的利益；进口药物不断引进，占去我国乙肝经费份额的50％以上，我国 成为治疗乙肝洋药的最大的试验田和销售市场。我国现获得药监局批准文号的肝病药物，已经超过几百种， 迄今为止没有研发出一种世界公认的乙肝药物，数百种药物良莠不齐，市场角逐激烈，经济效益挂帅，药 物疗效到底怎样，没有人深究，’不断涌现的各种新药，低水平的重复，导致市场无序竞争。我国拥有全球 1／3的乙肝病人，乙肝患者接受着各种检查和治疗，每年花费超过1000亿，但是却拿不住令人信服的结论 和成果，诊疗方向却要听洋人的。由于诊疗手段的不断翻新，诊断项目越来越多，药物不断涌现，加上经 济利益的驱动，乙肝过度诊疗普遍存在，给广大患者和国家经济带来巨大的压力。我国现有一亿多乙肝病 毒携带者，这些携带者到底要不要治疗，目前权威意见是无需治疗，但是几乎所有的携带者都在接受着这 样或那样的治疗，巨额的花销是有益还是浪费。中医治疗乙肝已有几十年的历史了，其疗效依然模糊，要 证实中医治疗乙肝有效，需要拿出循证医学的证据，而中医辨证施治与循证医学有着一定程度的矛盾，中 医治疗乙肝停滞在随意状态还是规范化研究是两难的选择。 理智看待中医治疗乙肝 刘士敬 解放军302医院中西医结合肝病科主任 100039 摘要：目前我国使用中药制剂治疗乙肝非常普遍，药物种类和数量远远超过西药，几乎每个乙肝患者 都使用过中药制剂，在西药尚无方法根治乙肝的情况下，中药仍然发挥着重要的作用，但是中药治疗乙肝 往往也是解决一些表面问题 如缓解症状、改善肝功等 ，对于乙肝的实质问题 清除乙肝病毒等 无明 确疗效，t目前中药治乙肝遍地开花，但是硕果不多。中医治疗乙肝采取口服汤药相当广泛，但是汤剂自身 缺陷较多，无法规范，临床研究难入正轨。中药新药层出不穷，片面注重审批的程序和环节，实际疗效难 以考核，必须按照严格掌握适应症，认真考察，作到优胜劣汰。