下肢动脉硬化闭塞症(主髂型)的外科治疗.pdfVIP

四肢动脉疾病(AR3) 溶解所引起的代谢性综合症，包括高钾血症、高乳酸血症、高 肯定，须做更多这方面的观察、总结。 丙酮酸血症、肌红蛋白血症等。为此，我们在手术中采用了血 液净亿技术，目的在于降低患肢静脉血中的血钾厦乳酸含量， 从而降低死亡率。 1．减轻或避免高钾血症的发生高钾血症可引起心率失常 及心跳骤停。动脉栓塞病人，患肢缺血，肌细胞溶解，释放出 下肢动脉硬化闭塞症(主髂型)的外科治疹 大量的钾，使患肢血钾明显升高，放血运重建后．可因全身血 钾的急剧升高，导致心跳骤停。我们先阻断患肢静脉回流，再 山东省烟台毓璜项医院血管外科 开放动脉．同时经患肢静脉采血，经超滤后回输。这样使回流 杨牟张居文陈平孙林车海杰勇俊 人大循环的血呈低钾，不但可咀降低大循环中已有的血钾升高 下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病，而肾下腹主动 趋势．尤其可中和开放静脉后，回流人全身的患肢残余高钾 脉及髂动脉是下肢动脉硬化闭塞症的好发部位，目前对主髂动 血，从而保证了术中、术后不致囡高钾血症导致心脏意外。既 脉闭塞性疾病尚无真正有效的内科治疗措施。当其l临床症状严 往国内对于此类高血钾症的处理。多采用放血疗法，以求将患 重时，只有通过外科治疗。才能达到挽救患肢、改善或消除临 肢含高血钾的血液丢失，以达到防止高血钾症的目的，但由于 床症状的目的。现将我们治疗26例主髂动脉硬化闭塞症的一 此方法所丢弃的血量有限(少于200ral)，特别是对那些高危病 些体会总结如下： 人，例如高龄、严重心脏疾患、心衰、栓塞部位高、时间长、 l临床资料 肢体已濒于坏死者非常危险，有的病人可能因此死在手术过程 1 l一般资料本组26例，其中男17例，女9例；年龄 中，教训是深刻的。因此，我们采用血液净化技术，并且将其 直接运用到手术当中去，随时采集，随时净化处理，并及时将 前静息痛6例，其中1例已有趾端坏疽；间歇性跛行20例，其 净化后的低血钾血液回输体内，此方法可多次进行，极大地降 低了体循环内血钾吉量。此技术的应用，是将可能发生的高血 米。 钾症消失在萌芽中，有着积极的预防方面的意义。 1．2外科治疗方法行PTA联合腔内支架置人7例，主 2．明显改善代谢性酸中毒组织缺血、缺氧导致有氧代谢 一双髂动脉架桥术6例．主一单髂(股)动脉架桥术3例，左、 减少和无氧酵解增强．使患肢产生大量乳酸和丙酬酸，尤其是 右股一股动脉转流术4例，腋一股动脉转流术3例，主髂动脉 乳酸升高速度较丙酮酸快，乳酸与丙酮酸比值增高，使患肢发 取栓术+支架置人术2例，人工血管转流术+支架置人术1 生明显的代谢性酸中毒。受累肢体血进人大循环后，必然导致 例。 全身代谢性酸中毒，表现为心率加快。血压偏低，部分病人可 2结果 出现神志不清或昏迷，容易发生心率不齐，中毒性休克等，而 酸中毒不仅毒害心肌。且可加重肾功能损害，引