应用塑料支架治疗胆道结石的体会.pdfVIP

第二+蘑全圜祥艟蒺字}科学术会议 岭南外科论坛 综上所述，术翦对xGc与胆囊癌傲滋一个正确鳇鉴别诊凝仍是基前l瓷床的一大难题，特舅|l是那鍪俸有 周围组织或器官侵犯的病例，而术中冰冻病理检查则是xGc确诊的金标准。对于伴有周围组织浸润的xGc 患者是否行糖囊周围组织扩大切除术嚣前还没有定论，鉴于文献报遂麓xGc患者中有lo％鸯转变为腮囊艨 癌的可能，网前多数学者还是倾向于对伴周围组织浸润的xGC患者行扩大切除术。 应用塑料支架治疗胆道结石的体会 张唏文李可为丁俊施维锦 上海交通大学医学院辩滔仁济医院酱外科 作为胆道疾病徽剑治疗的重要组成部分，十二指肠镜的介入手术在临床得虱了广泛的应用，丽放置支架 和鼻胆管是最常用的内镜介入胆道引流的方法。其中，恶性胆道梗阻的姑息性治疗多采用金属支架；良性胆 道疾病尤其是对急经纯脓性疆管炎者现今临床上多聚用鼻胆管弓|流。而黧料支架融于一般被认为通畅时闻短 (半年堵塞率高达70％)、不能造影以及需要再次内镜操作拔除等缺点而相对应用较少。自2005年以来，我 稍开始尝试将塑料支架用于胆道超性疾病的治疗，霹使在治疗急性诧脓性胆管炎方面也用以取代鼻胆管。现 报道如下： 结石病人敖越支架的指征包括3颗以上较大结石、誊径2cm以上结石或结石1．ocm以上同时伴有巨大憩塞者 以及老年有严重合并痰病人。择期手术都安排在门诊放射科或内镜中心的x线室进行，而7例急性胆管炎病 人的手术都在手术室艨用c臂机在全麻状态下进行。术者在十二指肠镜下找到乳头后插管，低压注射少量造 Cook)，看到胆汁引流通畅后退出内镜。术后观察有无胰腺炎、出血等内镜相关并发症以及引流的效果、支 架通畅时间等情况。对需要长期鬣管的病人给予口服的熊去氧胆酸片以及中药舒胆合剂。病人定期门诊随访， 并对长期置管的病人每隔6个月作一次MKP检查了解胆道情况。 结果： 1、手术时间：手术时间在4分钟～19分钟，平均13分钟。 2、术蘑并发症：没有出血、穿孔及急性胰腺炎等ERcP樱关并发症发生。l92岁的急性重症胆管炎病 人，全麻术后气管插管在24小时后拔除，没有继发肺部感染。所有门诊病人观察1小时左右回家，急诊病 。重熏2。 第二十届全国胼胆胰外科学术会议 羚薅夕}秘论坛 人术后2～5天后出院，平均住院时间3天。 3、弓|流效果：腹痛、高热以及感染性体竞斡表现一般在24～48，l、时凌逐渐缓怒，黄疸多在’3天～l髑逐 步消褪。． 4、通畅对阕：所有瘸入随访2耀～1年，l捌择期瘸入在术霜2周再次发作胆管炎，后经秀腹手术治愈； 3例分别在术后9个月和1年胆管炎复发，ERcP发现结石明照变小，行乳头切开取石治愈。余随访最长15 个嚣，无艟管炎发捧，照傍在严密定羯随访中。统计结果，维持通畅半年以土的有27鲷(96．4％，2规8)， 可麓更高些。 5、胆管结石病人结石形态的变化：对于随访半年以上的胆管病人复查MRCP，发现2例病人(其中1 为结石可疑，另外有9例结石数日明显减少或体积明照减小，佩也有1例幽直径0．5cm增大到1cm。 讨论： 1、在急诊情况下应用支架替代鼻胆管 放置鼻耱管是长蘩以来内镜下胆管弓|流翡最常焉方法，它具有弓|流通畅、术后可以冲洗和腿道造影等优 点。但是我们在实践中发现，这种方法还是存在一定的局限性：首先，在放置过程中需要口鼻转换，如果在 气管插管的情况下操俸裁福对复杂；其次，长时闯置篱易增加曝喉部分泌，在老年病人可蔻容易并发或绷重 肺部感染，而且因相当一部分的胆汁被引流歪体外而不利于消化；再次，在门脉高压并发急性胆管炎的病人， 过去淡急诊手术弓|流先主，待病情稳定后原剃上必须在门脉高蘸得到勰决詹才熊再次手术根治澹道病变，现 如果用内镜引流代替急诊手术则必须使用塑料支架，因为长时间放置鼻胆管可能导致胃、食道粘膜糜烂而有 并发食管静脉鞠张出血的危险；最怎，由于鼻艟管在棚当程度上影嚼西常生活，敌纛法长期放置，病入燹法 带管出院，所以必须早日通过常规手术或再次内镜介入根治胆道病变，这就使得一部分年老危重病人或有严 重伴发疾病昀病入得不刘充分的术前准备。 鉴于上述原因，最近几年来我们一直将塑料支架作为胆道引流的主要方法。内支架的放置较鼻胆管简单， 病入感觉舒适，且不影嚼迸食和呼吸，其瞒徕弓l流的疗效和鼻耱管无瞬曼差异。我们曾有{镶燕症急性耱管 炎患者在ERCP造影时发现胆道内有大量的直径o．2～O．3cm的絮状物，放爨引流管后通过