42例再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护心得.pdfVIP

中国地方病防治杂志 2015年 2月第 3O卷第 1期 ChinJCtrlEndemDisVo1．30No．12015 · 临床诊治 · 42例再次甲状腺手术术中甲状旁腺 及喉返神经保护心得 乔延跃 ，于杰 ，翁莉 ，王帅 ，曹宏 1．吉林大学第二临床医院，吉林 长春 130041；2．吉林省梨树县中医院；3．吉林大学中日联谊医院 摘要：目的 探讨再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护方法。方法 选取2010年 11月 ～2013年 11月间42 例实施双叶甲状腺再次手术患者作为研究对象，将42例患者平均分为两组，实验组术中联合应用纳米碳示踪技术及喉 返神经探测仪保护甲状旁腺及喉返神经 ；对照组行常规手术。所有患者术后 1、3、7、14d行甲状旁腺激素测定及电子喉 镜检查。结果 实验组患者术后未出现声带麻痹 ，术后甲状旁腺素明显降低导致患者手足麻木2例；对照组术后出现单 侧声带麻痹导致声音嘶哑3例，双侧声带麻痹导致声音嘶哑患者3例，术后甲状旁腺素明显降低并导致患者手足麻木8 例。结论 行甲状腺再次手术容易损伤 甲状旁腺和喉返神经，术 中应用纳米碳示踪技术及喉返神经探测仪可明显降低 喉返神经及甲状旁腺损伤率。 关键词：甲状腺 ；甲状腺切除术 ；喉返神经；甲状旁腺 中图分类号：R581．3；R653 文献标识码：B 文章编号：1001—1889(2015)01—0055—02 甲状腺肿瘤属于内分泌系统的常见疾病 ，同时也 查，明确甲状腺病变的情况及手术范围；(4)病理切片 是外科系统常见疾病，手术是其治疗的常规手段。再 检查，明确病理类型；(5)血清 、T、TSH和甲状腺激 次甲状腺手术的原因主要包括肿瘤复发、转移，以及首 素的测定以及钙磷检查 ，了解甲状腺和甲状旁腺功能 次手术切除不够彻底等原因。本次针对42例行再次 的变化情况。 手术的甲状腺疾病患者进行研究，探讨术中甲状旁腺 1．2．3 手术方法 全部患者均采用气管插管全身麻 和喉返神经保护的重要性和方法。 醉 ，按照原手术切 口进人或适当延长切 口，如果是 甲状 腺癌患者需要进行常规颈前Ⅵ区淋巴结清扫术。42 1 资料与方法 例患者中行双侧残余腺体全切+颈前Ⅵ区淋巴结清扫 1．1 一般资料 选取 2010年 11月 ～2013年 11月 术6例，行双侧残余腺体全切 18例，行单侧残余腺体 42例实施甲状腺再次手术患者作为研究对象，其中男 切除 18例 。实验组术 中均应用纳米碳示踪技术保护 8例，女 24例；年龄 23～75岁，平均年龄 (37．25 甲状旁腺，以及应用喉返神经探测仪探查喉返神经；对 ±5．15)岁。42例患者中甲状腺癌 26例，结节性 甲状 照组应用常规手术方法 。 腺肿瘤 10例，甲状腺腺瘤6例。所有患者的再次手术 1．3 统计学处理 所有数据采用SPSS17．0统计软件 与初次手术时间均相隔2周 以上。3O例患者行 2次 进行处理，计量资料采用均数±标准差 (贾±s)表示， 手术，8例患者行 3次手术，4例患者行 4次手术。所 计数资料采用率(％)表示，P0．05表示差异具有统 有患者术前均无声音嘶哑及手足抽搐症状。术前 电子 计学意义。 喉镜检查均无声带麻痹，术前实验室检查，患者甲状旁 腺激素水平平均为(25．21+10．25)pg／ml。 2 结 果 1．2 方 法 术后实验组患者未出现声带麻痹 ，术后 甲状旁腺 1．2．1 术前评估 术前需要对患者一般资料进行整