偏头痛神经阻滞治疗研究进展.pdfVIP

·l38 · 中国疼痛医学杂志ChineseJourna1ofPainMedicine2015．21f2 偏头痛神经阻滞治疗研究进展 冰 李 南 杨晓秋 (重庆医科大学附属第一医院疼痛病房，重庆 400016) 摘 要 偏头痛是临床上最常见的原发性头痛之一，具有高发病率和致残率的特点 目前偏头痛的治 疗以药物治疗为主，部分研究发现神经阻滞治疗偏头痛可取得较好疗效，其疗效与神经阻滞部位、 局麻药种类及剂量的选择有关，但 目前相关研究偏少，缺乏大样本的随机对照试验。本文就神经阻 滞治疗偏头痛的机制与方法进行阐述。 关键词 偏头痛；枕大神经阻滞；星状神经节阻滞 偏头痛是临床上常见的原发性头痛之一，表 痛先兆及头痛发作。 (3)三叉神经血管学说：该 现为反复发作的、一侧或双侧的搏动性头痛，发作 学说解剖生理基础是三又神经血管复合体，它是由 时常伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。偏头痛 三叉神经脊束核尾端与C。、C后角构成，三叉神经 多发生于中青年，且具有高发病率和高致残率的特 颈复合体发出神经纤维，经脑干交叉后投射至丘脑。 点。流行病学调查发现：美国女性偏头痛患病率为 该学说的周围疼痛机制认为，三叉神经节损害可能 14％，男性为 6％…；于生元等人发现我国偏头痛患 是偏头痛产生的神经基础。当三叉神经节及其纤维 病率约为 9．3％I2]。2010年全球疾病负担调查发现在 受刺激后，可引起P物质 (SP)、降钙素基因相关 全球致残性疾病中，偏头痛名列第 7位。因此，偏 肽 (CGRP) 和其他神经肽释放增加，作用于邻近 头痛 已成为一个重要的公共卫生 问题 。 脑血管壁，引起血管扩张而出现搏动性头痛。还可 目前，偏头痛的治疗方法主要局限于药物治疗， 使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎 但偏头痛治疗药物存在不同程度的胃肠道症状、心 症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。目前， 脑血管事件、中枢神经系统症状以及药物过度使用 将血管、神经以及神经递质结合在一起的三叉神经 性头痛等不 良反应。神经阻滞治疗慢性疼痛性疾病 血管学说得到了大多数研究者的认同，较合理的解 具有镇痛起效快、不 良反应小等特点， 目前将其应 释 了偏头痛的临床表现，并为神经阻滞治疗偏头痛 用于治疗偏头痛方面正 日益受到关注 。近年来，国 机制提供了一定的理论基础 。 内外学者进行了神经阻滞治疗偏头痛机制与疗效方 2．偏头痛常用治疗方法 面的研究，本文现就相关研究的进展综述如下。 (1)药物治疗：包括头痛发作期药物治疗与头 1．偏头痛发病机制 痛间歇期预防性药物治疗 。前者可分为：①非特 偏头痛的发病机制迄今尚未完全明确，研究者 异性药物，如阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬 先后提出了三种学说： (1)血管源性学说：Harold 酸等；②特异性药物，如曲坦类药物，麦角胺类及 Wolff等认为颅 内血管收缩致短暂性脑缺血引起偏 降钙素基因相关肽受体拮抗剂。而头痛间歇期预防 头痛先兆症状，随后颅外血管扩张导致头痛的产生。 性药物则主要包括 受体阻滞剂、钙离子通道阻 然后随着功能影像学等技术的发展，研究者发现偏 滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等。 头痛发生时可无血管扩张。 (2)神经元学说：认 (2)非药物治疗：包括对患者进行健康教育， 为偏头痛是脑区神经元异常活动所致。用皮层扩布 使其正确认识偏头痛；识别诱发偏头痛发作原因， 性抑制现象解释偏头痛先兆的