补中益气汤的异病同治.pdfVIP

JTCM．June 以防服药呕吐。服药后，呕吐止，眩晕明显好转，能起床 朱丹溪云：“无痰不作眩。”脾主升清，职司运化；胃 走动，但转身掉头过快尚感眩晕。服药已见显效，前方 主受纳，其气和降。劳倦易伤脾，脾伤则升清运化失司 去藿香，加天麻159，再进2剂即愈，并嘱其调情志，勿 而聚湿生痰，痰为致眩之主因，脾为生痰之根源。肝主 过劳，数年未复发。 疏泄，性喜条达，胆附于肝，其气相通而表面相依。忧郁 谭某，女，72岁，平素纳差体弱，半年前因其丈夫 多伤肝，肝伤则疏泄失常，气机郁结不畅而乘脾犯胃， 患肺癌去世而常哀伤不已，长期情志忧郁。近月来又因 胃失和降，其气上逆，以致有形之痰随无形之气上扰清 儿媳妇外出，一人操持家务，看管孙辈过度操劳，精力 窍遂发眩晕。由此可见，劳倦太过，情志忧郁是招致脾 更为不支。早上起床突发头晕目眩，四周景物旋转，身 虚肝郁的始因，脾虚不运是生痰之源，肝郁不疏是气机 觉倒立，恶心呕吐。就诊时病者卧床不能动，双目紧闭， 升降失常之本。痰虽是致眩的主因，但其发病则与气机 面色青赤，心慌，稍动或睁眼则眩晕加剧而呕吐，舌质 升降失常密切相关。故治疗眩晕、化痰贵在益脾，调气 淡、苔薄白而润，脉弦细无力，血压80／50mmHg。诊重在疏肝，肝脾同治，化痰调气并举则眩晕自愈。 断：眩晕，辨证：患者年事已高，且脾胃虚弱于未病之 小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》，方由柴胡、黄芩、 先，复因劳倦太过更伤中土，运化失司而聚湿生痰；长 半夏、党参、大枣、生姜、甘草组成。有和解少阳，畅达枢 期情志忧郁，肝胆之气郁结不畅横逆犯胃，以致脾虚肝 机，扶正祛邪的功效。主治伤寒少阳证，寒热往来，胸胁 郁，胆胃不安，痰气上逆，扰及清窍。治宜健脾益气为主 苦满，口苦、咽干、目眩。方中柴胡疏肝解郁，黄芩清热 以顾其本，疏肝理气，和胃化痰为次以治其标。方以小 利胆，疏肝既可利胆，利胆又有助疏肝。肝郁得舒则“木 柴胡汤加味：党参209，白术159，茯苓209，陈皮209，能达土”，胆腑通利则气不犯胃，肝脾调畅，胆胃安和则 半夏209，柴胡159。黄芩159，藿香159，天麻159，大枣气机升降复常。党参、大枣、甘草健脾益气，顾护中州， 159，甘草59，生姜159，1剂，水煎少量频服。服药后，一可使脾强不为肝木乘袭，二可使脾运健而断生痰之 呕吐止，眩晕减轻，心胸亦觉舒畅，可睁眼视物，睡卧能 源。半夏、生姜降逆止呕又化已生之痰，全方配伍精当， 侧身，但起床坐立仍感头晕。服药有效，原方不变再进 切中病机，证治合后、方药对症。更加茯苓、陈皮则调气 2剂，药后眩晕更为好转，可起床站立行走，唯睡卧起 化痰和胃之功更著。酌增天麻、刺蒺藜则疏肝抑木止眩 立过速尚有晕感，上方去黄芩、藿香，加砂仁159，扁豆 之力益佳，故治疗眩晕效果显著。 209，继服3剂调治1周即告痊愈。 2讨论 * 四川省资中县球溪中心卫生院(641208) 补中益气汤的异病同治 李 玉梅+ 补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，由人参、黄芪、 味。药用：黄芪309，党参、白术各209，陈皮、柴胡、升 白术、升麻、当归、陈皮、柴胡、甘草组成，具有补脾胃， 麻、当归、大枣各109，炙甘草、麻黄、葛根各69。日1 升阳益气之功效。专为脾胃气虚、气虚发热、头痛恶寒、 少气懒言、饮食无味、四肢乏力等清阳下陷诸症而设。 部寒冷明显减轻，知药已中病，上方去麻黄，加砂仁(后 经后世医家验证，本方用途广泛。笔者以此化裁治疗内 入)39，连服8剂，精神转好，纳食增加，背部寒冷消失。 科杂症，颇获良效，现举例如下，仅供同道参考。 遂用补中益气丸善后，以巩固疗效，随访半年未复发。 1 背部恶寒