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仲景学术研究·理论发微 一理论发微一 论《金匮》五脏汗证 陈国权’ (湖北中医药大学，武汉430061) 摘要：汗乃心之液，这是从生理的角度而言。在病理状态下，肝、心、脾、肺、肾及六腑的生 理功能异常皆可导致汗出，故《内经》有“汗出于肝”、“汗出于心”、“汗出于脾”、“汗出于 肾”及“汗出于胃”等论，并具体论及肺病同样可导致汗出。《金匮》虽然没有与《内经》相同或相 似的论述，但在对40余种杂病的论述中涉及到五脏六腑皆可致汗的重要内容，这对临床上辨治常见 的各种汗证有非常重要的指导意义。笔者受示于此，简明提及用龙胆泻肝汤、逍遥散合温胆汤治愈 肝汗，用甘麦大枣汤合知柏地黄汤治愈心汗，用香砂六君丸合桂枝加龙牡汤治愈脾汗，用半夏泻心 汤合一贯煎治愈胃汗，用玄麦甘桔茶合玉女煎、甘麦大枣汤治愈肺汗，用肾气丸合当归四逆汤治愈 肾汗，用逍遥散合茵陈五苓散治愈肝脾之汗等，以期有益于临床。 关键词：汗；五脏；金匮要略 汗乃心之液，这是从生理的角度而言。在病理状态下，肝、心、脾、肺、肾及六腑的生理功能 异常皆可导致汗出，故《内经》有“汗出于肝”、“汗出于心”、“汗出于脾”、“汗出于肾”及 “汗出于胃”等论。《金匮》中虽无与《内经》相同的论述，但在对四十余种杂病的论述中涉及到五 脏六腑皆可致汗的重要内容。 1肝汗 《素问·经脉别论篇》：“疾走恐惧，汗出于肝”。此指暴役于筋，肝气罢极，肝气虚则疏泄不 及而汗出。《金匮》所论肝汗虽非“疾走恐惧”所导致，但肝病确可导致汗出。 1．1肝寒传胃第11篇：“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中疼，不得转侧，食则 吐而汗出也。”寒邪中肝，疏泄不及，传病于胃，胃失和降，故食则吐。胃病累心则汗出。 1．2肝血亏虚，波及胆经第21篇：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以 产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。 “所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛”已十分明了，即阴血虚于下，阳气浮越于上，不能顾 护阴液，致但头汗出。产后肝血亏虚，加之外寒入中，肝病及胆，疏泄太过故尔。 2心汗 《素问·经脉别论篇》： “惊而夺精，汗出于心”。心主血藏神，汗为心液，惊夺心精，神气浮 越，阳内薄之，故汗出于心。《金匮》所涉及的心汗虽非受惊所导致，但心病致汗多数是间接的，少 数是直接的。 2．1心之阴阳两虚第6篇附方《千金翼》炙甘草汤实乃《伤寒论》治心动悸、脉结代的炙甘草 ·作者简介：陈国权，男，教授，主任医师。 45 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 汤。此“虚劳不足”实为心之阴阳两虚，阴虚不能内守，阳虚不能外固，故“汗出”。此外，同篇 “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”也乃心之阴阳两虚所致。 2．2心液外泄第7篇：“问日：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之?师曰：或从 汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”此“或 从汗出”要么系患者经常汗出，要么是医者不当汗而汗之或当汗而过汗之，均能导致心阴受伤，心 之液外泄。 2．3心移寒于小肠，小肠之寒累心第10篇：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧 则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎 主之。”外寒趁肺卫气虚而入，累及其母(脾)则不欲食，子病累母(心)，心寒移于小肠致腹痛， 若正气有所恢复，尚能与内外之寒抗争，致心之液外泄即所谓“发则白汗出”。 3脾汗 《素问·经脉别论篇》： “摇体劳苦，汗出于脾”。汗为水谷之津液所化，劳体过度则损伤脾气， 累及于心，津液不固而外泄。《金匮》的脾汗基本上都属于脾胃中的湿、热、寒、饮及不节的饮食长 期蕴积并累及于心所致。 3．1脾胃湿热累心第3篇：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸩眼；七、八日，目四訾黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”湿热蕴脾，累及于 心，心之液外泄，故汗出。 3．2胃中谷气不降