冠心病从“先天伏寒”病因论治的临床研究.pdfVIP

中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 冠心病从“先天伏寒病因论治的临床研究 黄永生郭家娟崔英子 (长春中医药大学附属医院，吉林130021) 任继学教授在“伏邪探微中将伏邪病因理论运用于内科杂病的机理分析中， 他认为“伏邪即隐藏于人体正虚之处”。在多年的临床实践中发现相当一部分冠 心病心绞痛患者存在着顽固性的足凉或手足凉症状，并且通过追问病史可发现这 些患者在漫长的病程中都存在着相似的规律性，其发病规律与《素问·上古天真 论》中论述生、长、壮、老、已过程中女子以七为基数，男子以八为基数规律性 变化的时间点相吻合。因此针对这种特征性的规律，基于任继学教授的伏邪理论， 提出“男女媾精，阳气不足，寒伏于内’’假说，创立“先天伏寒病因学说。 在冠心病先天伏寒病因致病的长期的病理过程中，阴寒伏于下，脾肾阳虚， 寒邪逼迫虚阳上越，阳不归阴，离在坎上，少火变成壮火，成阴火上冲之势，火 在土上而阴盛于下，病人可表现为顽固性的手足冷；下焦阴火上冲，在上则见口 干、心烦等症；脾肾阳虚，气血生化乏源，血不养心则有疲乏；寒伏于中焦则恶 冷喜热食，胃痛或胀：结合动态时空理论，在冠心病的发生发展中，肝气郁滞， 气机不利是一个重要阶段，肝体失养，气机郁滞可见善太息或气短、背痛。因此 临床把握先天伏寒证，必须具备上述病史，同时具备足凉或手足凉、疲乏、善太 息、口干、心烦的主症，‘兼有纳差、不寐，喜热食，气短，背痛，胃痛或胀，腰 膝酸软等次症，舌尖红体暗或舌淡隐青，苔薄白，脉沉弱或沉弦细弱。 在治疗上，其一，以温补脾肾之阳为首要任务，对于此类患者的治疗，解决 手足凉最为关键，同时补益中气以协助脾肾阳虚的恢复。其二，还要应用辛开苦 降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使壮火回归少火，恢复少火生气的生理状态。 其三，疏肝理气法要贯彻治疗的始终。针对其病因本质，临床拟定伏寒方，并进 一步观察伏寒方加血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效，结果如下。 1资料与方法 1．1病例选择 观察病例为2007年9月至2008年12月就诊于长春中医药大学附属医院、 吉林省中医中药研究院、长春市中医院、辽源市中医院、敦化市中医院心内科的 2l 中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(2009浙江杭州) 患者共248例，随机分为治疗组126例，对照组122例。两组病人的基本情况(年 龄、性别、病程、合并症)、心绞痛病情、先天伏寒症状、心血瘀阻症状具有可 比性(P0．05) 1．2诊疗标准 1．2．1诊断标准 冠心病心绞痛诊断标准按照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命 名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。 心血瘀阻证标准参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原 则》制定。 先天伏寒证诊断标准根据前期临床回顾性流行病学调查研究拟定。主症：足 凉或手足凉、疲乏、善太息、口干、心烦。次症：畏寒，恶冷喜热食，气短，背 痛，胃痛或胀，腰膝酸软。舌脉：舌尖红体暗或舌淡隐青，苔薄白；脉沉弱或沉 弦细弱。 1．2．2纳入标准 ①符合冠心病心绞痛西医诊断标准，每周发作心绞痛2次以上的I、II、III 级的稳定型劳累性心绞痛者。②中医辨证确认为先天伏寒证兼有心血瘀阻证者。 ③心电图检查具备以下其中一项者：a普通心电图阳性，(包括在心绞痛发作的 同时做普通心电图)有缺血型改变(ST段下降／0．05mv及／或以R波为主导联 的T波倒置且深O．2mv)b运动试验心电图阳性；c运动试验心电图阴性，但 受试者有明确的陈旧性心梗病史，或冠脉造影或核素检查诊断为冠心病。④入选 时年龄在40～70岁之间。 1．2．3排除病例标准 ①冠心病急性心肌梗塞、Ⅳ级心绞痛以及其它心脏疾病、重度神经官能症、 更年期症候群、颈椎病所致胸痛者。②收缩压≥1 11 80mmHg，舒张压i0mmHg、 重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房颤、房扑、阵发性室速等)者。③合 并有肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。④年龄在40岁以下， 或70岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。⑤近1个月内参加其它临床试 验