肩关节手术入路的解剖与临床.pdfVIP

中华解剖与临床杂志2015年 2月第2O卷第 1期 ChinJAnatClin。February2015，Vo1．20．No．1 · 83 · ． 解 剖 与 临床 知识 讲 座 ． 肩关节手术入路的解剖与临床 包倪荣 赵建宁 肩关节作为人体活动范围最大的关节，通过复杂的连接 悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展、内外旋肩关节的 实现了稳定和运动幅度的最大化。临床上使用多种途径可 功能。 显露肩关节的前、后和外侧结构。由于肩关节位置深在、周 (1)三角肌：为肩关节外展最坚强有力的肌 肉，起点广 围肌肉丰厚 ，三角肌和肩袖的双层包裹使得手术入路的选择 泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节 ，其肌束分为前、 难以兼顾神经界面和肌肉间隙。肩关节前内侧手术入路是 中、后三部，分别起到内旋及屈 曲(前部)、外展 (中部)、外旋 利用腋神经与胸内外侧神经界面和三角肌、胸大肌间隙的良 及伸展(后部)肩关节的作用。该肌覆盖了肩关节的大部区 好显露效果，使其成为肩关节传统手术最常用的入路。近年 域，手术入路的设计或者紧贴其前后缘，或者在其特定部位 来 ，随着肩关节镜术式的发展，微创通道技术使得三角肌和 穿越该肌。该肌接受腋神经支配。(2)冈上肌 ：起于冈上窝， 肩袖肌腱的损伤最小化，而具体入路的选择变得多样化和个 向外行经喙肩弓之下 ，以扁阔之腱止于大结节顶部骨面，且 体化。虽然传统的手术入路正逐步被关节镜入路所替代，但 与关节囊紧密结合形成肩袖的顶和肩峰下滑囊的底。肩峰 其简单实用的特点使其不会被完全淘汰。事实上，这些入路 撞击常造成冈上肌变性或撕裂，是肩袖诸肌中最常见发生损 在大多数医院仍是最常用的手术入路。本文紧密结合临床 伤的部位。该肌接受肩胛上神经支配。(3)冈下肌：位于肩 需要回顾肩关节常用入路的解剖径路，从实用的角度总结肩 胛骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，为三角 关节显露过程中需要面对和解决的各种问题。 形的扁肌，比冈上肌发达。起 自冈下窝及冈下筋膜，肌纤维 向外逐渐集中，经肩关节囊 的后面，止于肱骨大结节和关节 1 肩关节手术入路的相关结构 囊 ，即冈下肌腱下囊。此肌收缩时，可使肱骨外旋。该肌与 1．1 肩关节的组成 小圆肌间之间隙，常作为关节镜后侧通道的入 口。冈下肌受 广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突 肩胛上神经支配。(4)小圆肌：为圆柱形的小肌，位于冈下肌 锁骨间连接 、肩胛胸廓关节和胸锁关节 6个关节所共同组 的下方，大部分被三角肌所遮盖。起 自肩胛骨外侧缘的上2／ 成。这6个关节在结构上相互独立，在功能上相互协调 ，任 3背面，肌束向外移行为扁腱 ，止于肱骨大结节下部和肩关节 何一个关节病变都会影响到整个肩部 的活动功能。我们 日 囊 ，形成肩袖的后部，与肩关节囊的后方紧密附着不易分离， 常所指的肩关节是指狭义的肩关节，即盂肱关节。 有外展肩关节的作用 ，受腋神经支配。(5)肩胛下肌：起 自肩 1．2 肩关节的结构特点 胛骨的前面和肩胛下筋膜。此腱经肩关节囊前面，止于肱骨 因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，且韧带薄弱、 小结节、肱骨小结节嵴的上部及肩关节囊前壁。具有内旋肩 关节囊松弛 ，故肩肱关节是人体 中运动范围最大、最灵活的 关节的功能，与后方肩