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评论 公益性该怎样理解? 医改应有清晰解读 PublicInterest：ShouldbeaClearExplanationinHealthCareRefOrm 爻，枢杨 KEYang 医疗体制广义上包括与健康相关的各方面制度设计，其 中 无论改革前后，医院一直都具有很强的公益性质。如果 以后的 最核心的是医院服务与医疗保险体制，也可将这两方面简单划 改革不是让医院重回计划经济时期的管理模式，就不存在 “回 分为医疗服务的 “供方”和 “需方”。医改属于专业性很强的政 归”问题 ，而是如何更合理地建立收付费机制 ，更合理地通过 治经济学问题，但人人都能直接感受、进行评判。目前，改革 政府投入来确保医院的公益性。 将进入新的阶段，全社会形成共识显得更加重要。 纵观全球医改风潮，在医疗投入上，各国政府采取的方式 几轮医改并没使社会和 民众对医改的理念、格局和发展方 各不相同。多数国家或通过投入医保 “补需方”，或投入医院 “补 向形成共识，甚至存在认识混乱与误解。例如有一句被使用较 供方”，或两方面都给予不同程度的投入。只有北欧少数 “小而 多的话 “让医院回归公益性”就值得更清晰的解读。 富”的国家和地区通过高税收实施政府全包的 “免费医疗”。由 公益性在现代汉语词典中释义：“指公共的利益，多指卫生、 于政府财政主要来 自税收，因此即便是政府投入，也不存在真 救济等群众福利事业。”此定义与体制机制并无必然的联系。而 正意义上的 “免费医疗”。在我国，几轮医改的大格局是政府以 对医疗的公益性，站在不同的角度会有不同的理解——政府强 “补需方”为主 (建立全民覆盖的医保 )及适度 “补供方”(例 调医疗的公益性，是强调医疗不可以全面市场化、不可以牟取 如，对基层医疗的支持和对三级医疗的公益性补偿等)。虽然医 暴利，要有体制机制制约；百姓爱听公益性，是误将公益性与 保在体制机制上、在资金的管理使用上仍然有很多需要改进之 “免费医疗”挂钩，因此期望值超高；而医院对公益性的认识 处，但全民覆盖的保障体系极大地缓解了民众的医疗费用压力， 是医疗行为中无法有收益或收益不能保证医院的生存，如运营 体现了政府主导下的医疗公益性和公平性，也是改革的成功之 的亏损、救灾、教学、科研、对 口支援等公益性活动不能得到 处。而对于 “供方”的公益性补助也还需进一步分门别类地细化， 资金补助。在模糊理念的 】导下，目前医疗体系中出现任何问 以实现既不是 “全包”、又能保证医院生存与发展的效果。应该 题 ，人们都可以轻松地用一句 “医院必须 回归公益性”概括之 ： 说，这样一个大格局基本符合国情，既不大幅度增加国家和民 改革要等 “公益性回归”，医疗效果不满意的原因是 “医院缺乏 众的经济负担，又可避免 “大锅饭”带来的各种弊病。如果社 公益性”，甚至 出了伤医事件也归因于 “医院还没有实现公益 会各界在此 问题上能够达成清晰的共识，今后的改革则可以更 性”……总之，在改革进入继续深化的新阶段，这样空泛的表 加心平气和地推进。 述往往导致政府主导的改革急功近利，不可持续；民众对医改 目前，深化医改的难点之一是如何建立更合理的收付费机 已有 的成效不领情 ，把 出现 的所有问题怪罪到医院和医务人员 制。取消以药养医，就需要量化医护劳动，并据此制定、调整 身上 ，导致医院和医务工作者被严重误解，使医患关系进一步 医疗服务价格，使医院从医保 中合理合法地获取收益，从而保 恶化。这样 的舆论环境显然不利于医改的继续深化。 证医院的生存和医护人员体面的生活。对医院的政策性亏损， 笔者认为，医疗服务的公益性体现在两个方面，一是没有 政府应给予合理、足够、明晰的公益性补助。以上哪一条变革 进入 自由市场，且价格受政府管控，二是提供的服务得到政府 都不是我们现行粗放式估算模式可以解决的，需要医保、卫生、 的投入补助。由此可见医院的公益性质决定因素在政府。在我