2013 CRT指南更新.ppt

REVERSE临床的主要研究终点为临床综合反应，分为恶化、不变和改善。MADIT-CRT的主要研究终点为全原因死亡或非致命的心衰事件。两大临床其入选人群相对局限，首先QRS均大于150ms，平均的EF仅为25%左右。这两个限定，使得该人群在症状轻微的患者中并不多见。 * * * * * * 2013 CRT指南更新 西京医院心内科 刘兵 主要内容 2013 中国/美国/欧洲关于CRT I类及II a类指南的更新要点 更新要点的循证医学证据 中国2013 CRT适应证小结 CRT适应证进展 * III类 IIb类 IIa类 I类适应证 2005年之后，无论I类还是II a类都经历数次的更新 心衰患者起搏治疗的适应症（指南） 2006中国 2005 ESC 2005ACC/AHA NYHA III/IV级 III/IV级 III/IV级 EF ≤35% 下降 ≤35% LVEDD ≥55mm 无强调 无强调 QRS ≥120ms ≥120ms ≥120ms 理想药物治疗 是 是 是 窦性心律 是 是 其他 缺血/非缺血 缺血/非缺血 缺血/非缺血 REVERSE、MADIT-CRT及RAFT REVERSE1 MADIT-CRT1 RAFT2 分组 CRT-ON vs CRT-OFF CRT-D vs ICD CRT-D vs ICD 平均EF 26.7±7% 24±5% 22.6±5.4% QRS宽度 平均153±22ms 2/3患者150ms 157±23.6 NYHA 82%的患者为II级 80%患者为II级 80%患者为II级,20%为III级 结果 --CRT组在次要终点左室收缩末容积指数(LVESVi) 方面有显著改善（p0.0001） --CRT能减少死亡或心衰住院达53% --降低死亡和非致命性心衰进展联合终点34%。 --延长观察期后更下降57%。 --降低全因死亡或心衰住院复合终点达25% --降低全因死亡率达25% 1、JACC Vol. 52, No. 23, 2008 :1834–43； 2、 N Engl J Med 2010;363:2385-95. CRT降低NYHA II级患者的死亡率或心衰事件，尤其是CRT-D 患者QRS波越宽获益越大 三个临床研究共同证实 REVERSE 5年：逆重构发生在两年内，其中一年内的变化最大 Linde et al. European Heart Journal (2013) 34, 2592–2599 REVERSE 5年：死亡率或死亡和心衰住院复合事件发生率低 5年死亡率或死亡和心衰住院复合事件发生率分别为13.5%和28.1%。 Linde et al. European Heart Journal (2013) 34, 2592–2599 MADIT-CRT7年随访结果CRTD相比ICD显著降低11%的全因死亡率 N Engl J Med. 2014 May 1;370(18):1694-701 11% reduction with CRT MADIT-CRT显示不同亚组的全因死亡风险——NYHAII级患者受益于CRTD N Engl J Med. 2014 May 1;370(18):1694-701 新指南 2012 ACC/AHA/HRS 2013 ESC 2014 中华医学会 心血管病分会 窦性心律，左束支传导阻滞，优化药物治疗 NYHA III级或IV级 I QRS≥150ms LVEF≤35% QRS≥120ms LVEF≤35% QRS≥150ms LVEF≤35% IIa QRS 120-149ms LVEF≤35% 120ms≤QRS150ms LVEF≤35% IIb III QRS120ms 新指南 2012 ACC/AHA/HRS 2013 ESC 2014 中华医学会 心血管病分会 窦性心律，左束支传导阻滞，优化药物治疗 NYHA II级 I QRS≥150ms LVEF≤35% QRS≥120ms LVEF≤35% QRS≥150ms LVEF≤30% IIa QRS 120-149ms LVEF≤35% 130ms≤QRS150ms LVEF≤30% IIb III QRS120ms 新指南 2012 ACC/AHA/HRS 2013 ESC 2014 中华医学会 心血管病分会 窦性心律，左束支传导阻滞，优化药物治疗 NYHA I级 I IIa IIb QRS≥150ms LVEF≤30% QRS≥150ms LVEF≤30% 缺血性心肌病 III 新指南 2012 ACC/AHA/HRS 2013 ESC 2014 中华医学会 心血管病分会 窦性心律，非左束支传导