心力衰竭血瘀证中医方药治疗.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 心力衰竭血瘀证的中医方药治疗 李莉 00029) 卫生部中日友好医院中西医结合心内科(北京，1 摘要 目的：研究各中药方剂在治疗心力衰竭中的临床应用。现代中医研究结果分析表明，心肾阳虚、气虚血瘀 型较多，其治多以生脉、真武、参附等诸方为主。 心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是不同病因致器质性心脏病的主要并发症。目前高血压、冠心 病等心血管疾病发病率急速增多，心力衰竭的发病率也日益增高。心衰是多种心血管疾病的末期表现，死 亡率高。现代医学对此病的认识有显著进展，但患者预后并不乐观。中医药辨证治疗具有优势，但在辩证 及治疗的统一标准化方面尚有不足。因此，本文通过研究各中药方剂在治疗心力衰竭中的临床应用，对心 力衰竭的辩证及治疗作一分析。 中医传统文献中无“心衰”病名，根据其临床表现，心力衰竭按其临床表现属“心悸”、“怔忡”、“水 肿”、“喘证”范畴[1]。心衰之病，为心之体用俱病。多数研究认为，心衰属本虚标实、虚实夹杂之证。 根据文献病性分析结果，虚证明显多于实证。因此认为心衰以本虚为主，继之出现标实。本虚以气虚为主， 阴阳失调，而虚证又以气虚、阳虚多见。轻度心衰以气虚为主，严重者阳虚多见，久病伤阴，出现阴虚， 重者阴竭。标实主要包括瘀、水、痰三证，多为血瘀、水结，个别出现痰饮、火热等。因此，提示在治疗 过程中，要重视治本。病变脏腑虽以心为主，但常累及肾、肺、脾、肝，尤其以肾易于受累。 现代中医研究结果分析表明，心肾阳虚、气虚血瘀型较多，其治多以生脉、真武、参附诸方为主。王 文涛[2]认为血脉瘀滞是心衰的中心环节，由此发展为痰浊、水肿、瘀血等实证，认为全心衰治以温肾助 阳、化气行水为主。王毓兰[3]认为心衰程度随气阴两虚、气虚血瘀、阳虚水泛、阴竭阳脱逐渐加重。任 树平[4]则认为益气活血是治疗的中心环节。杨纲领[5]提出活血化瘀法常贯穿治疗的始终。郭维琴[6]其 治疗心衰的基本治则是益气活血、温阳利水。研究还表明心衰中，心肾阳虚、气虚血瘀各占28．7％’33．6％[7]。 也有学者认为心衰中，心气虚及血瘀占100％，其主要治法为益气、活血、温阳、利水，而该四种治法的应 用率可达56％～93％，该类药物应用率也在32．9％～81．3％，远非其它治法可比。总之心衰临床最多的证型 为心肾阳虚、气虚血瘀。 由此，在治疗方面就多以益心气、补肾阳、宣肺利水、活血化瘀立法处方，其治疗心力衰竭疗效也是 很满意的，而且副作用少，初步显示出中医药治疗慢性心力衰竭的优势。在所查阅的五十余篇文献中，相 关方剂29个，以通脉强心汤、葶苈大枣泻肺汤、健心汤、真武汤、苓桂术甘汤、生脉饮、参附汤、温心 汤使用较多。其中阳虚水泛型多以葶苈大枣泻肺汤治疗，气虚血瘀型多以通脉强心汤治疗，心肾阳虚型多 以真武汤治疗，气阴两虚型多以生脉饮治疗，阳气虚衰型多以温心汤治疗。 通过文献分析，辨证分型多为自拟，且证候分型多样化，说明心衰缺乏统一的辨证诊断指标，因此， 472