全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌进展.pdfVIP

庆祝建国六十周年2009’北京胸外科学术年会 全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的进展 北京大学人民医院胸外科姜冠潮 全胸腔镜(VATS)肺叶切除技术始于1992年，是胸外科界一项技术革命，它的出现更 新了胸外科的对肺癌的治疗手段，经过17年的发展与完善，使其日臻成熟。目前，在发达 国家的一些医院，VATS肺叶切除技术已成为肺癌手术治疗的主要手段，占所有肺叶切除的 比例已达80％以上。此项技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。根据近期国内的 文献、会议等报告，国内开展此项手术的医院达到20余家，完成手术例数超过200例的达 到4家，这说明我国胸外科医师已经充分认识到此项技术的意义所在，积极参与并在短时 间内得到了较大提高。 全VATS肺叶切除的微创优势已经被公认，CALGB39802等研究证实它可以降低术后 急性疼痛，减少炎症因子释放，对肺功能影响小，术后并发症减少，术后住院时间相应缩 短等，也有研究证实VATS肺叶切除较开胸肺叶切除后更加有利于术后辅助化疗的开展。在 远期治疗效果上，多项对照研究以及荟萃分析显示，在局部复发率、全身复发率上，全VATS 肺叶切除不逊色于开胸肺叶切除，甚至在5年生存率上VATS组更高。当然，对这些研究 结果的肯定还需要更多的研究来进一步证实，但目前至少可以肯定地说VATS肺叶切除是治 疗早期NSCLC的安全、有效手段之一。 全VATS肺叶切除适应症目前争议较大，目前较广泛接受的适应症是I期肺癌。但单从 技术上讲，对于II期以及部分T3、T4患者，VATS可以完成达到与开胸同样程度的解剖性 肺叶切l涂+纵隔淋巴结清扫。影响VATS操作的主要是淋巴结的钙化，支气管开口是否受侵 等。国外已经有报告在VATS下完成支气管袖式切除。我国学者也报告了VATS下的全肺切 除、肺段切除、大血管破裂的镜下修补等难度较大的手术操作。从治疗效果上讲，I期肺癌 的疗效已经得到肯定，II期肺癌的治疗效果也得到越来越多人认可，有报告证实对于术前 NO，术后N2阳性的IIIA期肺癌患者，VATS肺叶切除的疗效与开胸差异无显著性，从而进 疗的指引中指出‘VATS肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择’，这意味着全VATS 肺叶切除的适应证已经基本涵盖了目前国际公认的肺癌外科治疗的适应证(IA．IIB和部分 IIIA)，明确了胸腔镜在肺癌外科治疗中的地位。 三年来，VATS肺叶切除技术在我国得到较快的普及与发展，我国学者在手术技术，切 197 庆祝建国六十周年2009’北京胸外科学术年会 口选择，操作顺序上不断总结出自己的经验，并在这些领域发表大量文章。但对于此项技 术，目前在我国乃至国际上，尚缺少前瞻性对照研究，来进一步明确它的远期疗效，进而 明确它的适应症。 总之，VATS肺叶切除是未来肺癌治疗的发展方向之一，是赋予当今胸外科医生的一次 机遇。我国人口众多，肺癌发病率居高不下；人民生活水平提高，体检发现的早期肺癌日 渐上升；此外，患者对医疗水平要求也提高，微创的需求也增大。所有这些都是我们开展 VATS肺叶切除治疗肺癌的有利条件和动力。我国胸外医生应把握时机，使我国的肺癌外科 治疗赶上国际步伐，为我国肺癌患者提供优质、先进的服务。 198