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液体通气新技术研究进展 解放军总医院呼吸科陈良安 液体通气是近年来出现的应用液态呼吸介质的一种新的通气方式，国内外研究表明液体通气能 够有效改善ARDS患者的气体交换、提高肺顺应性、减轻肺内病理损伤，疗效明显优于常规机械通 气。ALI／ARDS在治疗方法上主要集中子在原有机械通气基础上探寻更好的通气模式和通气策略， 其中液体通气为研究的重点和热点。液体通气指用液态呼吸介质(PFC)完全或部分替代气态介质， 配合呼吸机进行人工通气的技术。 1．PFC的理化特性及生理作用 PFC是惰性有机化舍物，其中的氢原子被氟原子代替，常温下PFC为无色无味的透明液体，挥 发速度略快于水，理化性质极为稳定，与水、血液、脂类及其他介质不相溶。PFC具有气体溶解度 高，携带和释放快(对02和C02的溶解和释放时间分别为血红蛋白的l／3和in)、表面张力低、比 重高、挥发性适中、组织相容性好、在体内基本不吸收不代谢等特点。是目前较为理想的液态呼吸 介质，已经广泛应用于完全液体通气及部分液体通气。 PFC具有以下生理作用：抑制肺组织的炎性反应，防止或减轻肺损伤：稳定细胞膜及抑制肺内 炎性介质及细胞因子释放；PFC的“液态PEEP”效应。使萎陷的肺泡重新开放，降低肺泡表面张力； 受PFC的重力作用，肺内上、下区域的血流得以重新分布，改善肺内通气／血流比：促进肺内内源性 肺泡表面活性物质产生等。 2．液体通气研究进展 液体通气的发展可划分为全液体通气(total liquid liquid ventilation，PLV)以及雾化或汽化吸入3个阶段。 全液体通气(TLV)用于临床于1989年首次报道，工作方式是向肺内注入相当于肺总量的PFC， 通过液体通气机驱动液体在肺内外循环。PFC用量为肺总量与呼吸道容积之和，TLV的装置和技术 要求复杂，临床应用受到限制。1991年有学者将全液体通气和正压机械通气优点相结合形成了部分 液体通气(PLv)，PLV指向肺内注入相当于功能残气量的PFC以消除肺泡内的气液界面，然后连接 正压呼吸机进行通气。PLV简化了液体通气技术的应用程序，操作比TIⅣ简单而且其血流动力学影 响比TLV小，国内外研究表明PLV在提高肺顺应性、降低气道压力、改善机体氧合状况、减少肺组 织病理损伤等方面均明显优于传统正压通气，目前已经成为主要的液体通气方式。新近的一些研究 探讨了PFC吸入液体通气，其研究结果令人鼓舞，常采用的工作方式是配合常规机械通气在呼吸机 的进气管道连接汽化装置或雾化装置，将PFC变为微小颗粒后随同气体吸入肺内以达到治疗目的， 常通过专用汽化器、喷射式雾化器或超声雾化器来进行。此类研究是对PLV技术的一种令人振奋的 替代技术，是对PLV方法学的极大简化。PFC吸入治疗相关研究在国外刚刚起步，虽然操作比PLV 简化，但仍需要配备专用的装置进行PFC的处理，而且各个研究采用的研究方法也各不相同，还没 有建立一套比较完备的PFC吸入方案。另外，PFC吸入相关研究都在动物实验研究水平进行，尚朱 进入到临床研究阶段。 3．全氟化碳的体外生物学效应 3．1 全氟化碳对炎性细胞的生物学效应 (1)对肺单核巨噬细胞的生物学效应：越来越多的证据表明全氟化碳能直接影响炎性细胞的生 ·34· 胞受细菌脂多糖刺激后活性变化的影响，研究发现，全氟己烷能明显下调巨噬细胞受脂多糖刺激后 引起的组织因子mRNA的表达和蛋白的合成。 (2)对中性粒细胞的生物学效应：Varani等的研究证实全氟溴烷能明显抑制PMN与上皮细 fMLP)的趋化性 钟，即使PMN对化学趋化剂甲酰甲硫氨酰．亮氨酰．苯丙氨酸(formyl-Met-Leu—Phe 和对受调理素作用的绵羊红细胞的吞噬作用均明显下降，其效应并与全氟溴烷的应用剂量成相关性。 3．2全氟化碳对肺实质细胞的生物学效应 够明显减低由肺炎衣原体刺激引起的大鼠II型肺泡上皮细胞TNF吨、巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP．2) 等的产生。同样，全氟化碳也能抑制受脂多糖或TNF．a等毒素刺激的人肺泡II型肺泡上皮细胞lL．8 的分泌。(2)对肺血管内皮细胞的生物学效应：Woods等用两个分室的装置模拟体内的肺血管内皮 细胞与全氟化碳的空间隔