急性肾损伤分期探究进展.pdfVIP

·大会讲座· 急性肾损伤分期研究进展 上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科陈楠 急性肾损伤(Acute KidneyInjury，AKI)是临床各科室最常见的急症之一。从轻微的血肌酐水平升 高到严重的无尿性ARF，急性肾脏损伤的程度和临床表现不一而足，AKI与患者的病死率、CKD的发 生以及维持性透析率密切相关，因此，如何防治AKI的发生、发展已成为当前肾脏病研究工作中的一个 重点。迄今为止，ARF的防治形势依然十分严峻。目前对急性肾衰竭(ARF)的诊治主要存在以下问题： 一、缺乏有效的预防措施，加上人口老龄化及各种大手术的广泛开展，ARF的发病率呈不断上升趋势； 二、缺乏有效的ARF预测和早期诊断指标，因而错失最佳干预实际；三、缺乏危重ARF的规范化治疗， 尤其是血液净化方法选择、透析剂量等关键问题均无统一意见；四、危重ARF主要发生于外科、重症 监护室等。多学科紧密协作对ARF诊断和治疗尤为重要，但目前尚未形成有效的多学科联合模式。 近年来肾脏科医生也逐渐认识到AKI是导致ESRD的重要病因。一方面是由于AKI发病率的逐年 而重症监护室中更是高达30～50％；另一方面则是对于AKI的预后及转归较以往有了更加深入的认识。 以往认为AKI是一种急性可逆性损伤，受损伤的肾脏组织结构能够逐渐恢复正常。但最近动物实验证 实缺血再灌注所致AKI大鼠3-6个月后会发生肾脏间质纤维化。AKI所致间质血管损伤可能是导致间质 纤维化进展的重要原因。最近两年对于AKI后患者远期预后的临床研究结果显示，AKI患者在出院后肾 功能存在不同程度的损伤，与未发生AKI患者相比这部分患者快速进展为CKD、ESRD甚至死亡的风 长期以来，ARF缺乏一个统一的定义，因此尽管全世界对于ARF开展了大量研究，然而许多研究 因为所选用的ARF诊断标准相去甚远而缺乏可比性，这在很大程度上阻碍了ARF的研究进展；与此同 时，一些研究也发现，即使血肌酐升高的程度尚未达到传统上多数ARF的诊断标准，患者的并发症和 病死率已相应地明显上升，因此，急需一个更敏感的能够反映对全身状况和预后构成影响的AKI诊断标 准。 2004年，急性透析质量指导组(acute dialysisqualit)，mifiative ofrenal 分层诊断标准，将AKl分为如下5期：l期，风险期(risk tothe function， function，F)；4期，失功能期(10ss l【idney，I)；3期，衰竭期(failureofl【idney ofkidney Sse嬲e，ESKD)。但这一新分期标准仍存在一定局限性，如 L)：5期，终末期肾病期(end．stagel(idney 诊断AKI的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐的影响。血肌酐和GFR建 代替真实的GFR，在短期内变化较大的患者不适用。RIFLE无需排除肾前性因素，应用于回顾性研究较 多，可在7天内作出评估，且未规定RRT起始时间，不管何时行RRT，都可以归为R／I／F任何一期，只 有当RRT大于4周，方归于L期。 2005年，急性肾损伤网络(acute Udney injury 共识。AKIN将AKI定义为：肾脏功能或结构方面的异常(tg括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损 伤标志物异常)，时限不超过3个月。AKI的诊断标准为：肾功能在48h内突然减退。表现为血肌酐升 第三届中国肾脏内科医师年会专题汇编 高，绝对值≥26．4 6h)。AKIN共识仍然使用RIFLE分层诊断标准，但仅保留前3个急性病变期，且对分级标准作了调整。 AKIN共识规定了诊断AKl的时间窗为48 h，强