脑卒中家庭康复.pdfVIP

!!堂里亘鱼±旦壁星堕里堂垄鲤盟垒星空垦壁星巫塞!尘芏查至垒 ·97· 价，我们认为，本组吞咽障碍的产生病因有：①原发病 口、眦牙、闭唇、鼓腮、向左右上下尽力伸舌，舌肌卷曲 治疗不彻底。@认知障碍没有引起临床足够的重视， 由软腭向硬腭滑动，在口腔内舌肌尽可能地向各个方 诊断和治疗不到位。③呼吸系统常常合并吸人性肺 向运动。舌的味觉敏感部位刺激．用酸、甜、苦、咸刺激 炎、肺脓肿、咳嗽、气急；消化系统的症状常为恶心、呕 舌肌运动并诱发咀嚼运动，在疾病早期，认知障碍较重 吐、不耐水食。这些症状也对患者的吞咽造成一定是 时，味觉刺激可优先进行。 影响。④呼吸运动和吞咽运动不能协调配合，吞咽时 咽时相的吞咽首先要有一个吞咽反射的感觉诱 不能闭气。⑤因脑卒中患者可有口面部肌肉、咀嚼肌， 导，此感觉主要由舌咽神经支配。当舌完成随意运动， 舌肌瘫痪，特别是长期不经口进食，舌肌等失运动萎 将食团等向后推进，感觉上传网状结构，启动吞咽，在 缩、僵硬、短缩，引起吞咽运动的口腔时相障碍。@咽 咽部产生一系列的神经肌肉的协调运动，包括腭咽闭 时相吞咽障碍。⑦患者精神心理因素和情绪影响。 合、咽缩肌群收缩蠕动，喉上提、喉闭合。吞咽反射不 针对上述病因，我们采取系统检查、治疗的方法。 同于软腭反射和呕吐反射，它必须通过舌的随意运动， 特别强调对呼吸系统疾病的诊断。有1例患者曾在外 向大脑传人信息，而不是在口腔某个部位触发吞咽。 院气管切开，拔管后，进食时气急、烦躁，拒食，不与医 严重的脑卒中患者，常常没有随意的舌运动，因此，舌 护人员配合．曾怀疑气管狭窄和上呼吸道梗阻，请耳鼻 的运动和感觉治疗，尤为重要。 喉科会诊，准备气管再切开，会诊时，发现有6×8∞脓 当患者意识清楚．有中度注意力，对环境能理解． 肿，经治疗后缓解。 对听觉、视觉刺激的简单指令可作出正确反应，如张 患者气急，呼吸时间短，不能延长闭气时间，不能 口、吸吮、咀嚼等，即可进入饮食洽疗。治疗时，取坐 协调完成吞咽。有节奏地训练患者吸气一闭气一呼 位，略微前倾低头，初以冰条、冰棍、果冻，后以食团，缓 气，注重控制能力，逐渐延长用气时间，改善后再进食． 慢喂食．给患者充分时间，并能正确处理呛咳。在患者 患者的情绪，如焦虑、烦躁、发怒等也会影响呼吸 吞咽功能改善后，进食的种类和量可增多，并可考虑拔 和吞咽。要告诉患者吞咽障碍的事实、治疗方法、过程 除鼻饲管。 和转归，鼓励患者建立治愈的信心，并与医护人员积极 [参考文献] 配合治疗。 [13大西幸子，孙启良．脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与 原发病的彻底治疗和认知障碍的改善是治疗吞咽 训练口]．中国康复医学杂志，1997．12(3)t141 IJ 障碍的基础。而后要按程序有目的地训练，与吞咽有 [2]藤岛一郎．大熊5叼，等．假性球麻痹；：土与咽下障害t 关的肌肉，使有关肌肉运动逐渐到位。 掣l】于一三／，y口]．神经内科，1997．47(1)132—39 [3]汪洁．神经源性吞咽功能障碍的评价[J]．中国康复睡学杂 吞咽的全过程分为3个时相，口腔时相、咽时相、 志．1996，11(11)：38 食管时相。吞咽障碍治疗的重点在前两个时相。口腔 时相，要训练面肌、咀嚼肌、舌肌。方法有：嘱患者要张 ·脑卒中康复· 脑卒中的家庭康复