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适应医保发展的临床用药管理实践与探索 江西省肿瘤医院雷良华 【摘要】实现医保全覆盖，是医药卫生体制改革的主要目标。强化用药管理是医保 发展的客观要求。 本院在适应医保发展，强化用药管理方面的主要做法 (1)严把药品采购关 (2)严格控制用药比例 (3)严密审批贵重药品的使用 (4)严抓合理用药监控 (5)严肃治理药品促销问题 收到的主要成效有：药品比例得到有效控制；较好顺应了新农合直补丌展；群众满 意度明显提高。 主要体会 (1)搞好用药管理是适应医保发展的重点 (2)强化用药管理要在建立长效机制上下功夫 (3)要把问题药品作为整治重点 (4)控制药品比例重在落实责任 【关键词】医保用药管理 实现医疗保障制度全覆盖，是医药卫生体制改革的重要任务和主要目标。主动适应 并积极支持医疗保障制度的普及与发展，是各类医疗机构当前乃至今后一个时期的莺要 任务。无论哪种医疗保障制度的旌行与管理，控制费用和控制药品的使用，都是重要的 任务。可见，强化用药的管理与控制是医疗机构主动适应医保发展的必要准备和重要措 施。近几年，本院在强化用药管理，控制用药比例，加强用药合理性监督等方面做了较 大努力，取得了明显成效，这些成效，在本院开展新型农村合作医疗直补工作显示出了 明显的优势。本文主要介绍我院在强化用药管理，主动适应医保发展方面的基本做法、 初步成效和点滴体会。 1．基本做法 1．1严把药品采购关 控制药品采购源头的主要办法是，建立本院用药目录制度。这项制度的主要内容包 括：用药目录的建立、目录内药品增加与减少的申报审批程序等。规定目录内药品的增 加必须经过临床专家申请，职能科室初审和药事委员会投票表决确定。规定，凡是本院 目录外的药品一律不得列入计划批量采购。为了防止昂贵药品的大母使用，规定单价在 500元以上的药品一般不得申报进入用药目录。特殊需要使用此类药品的，需按规定办 理特殊用药申报审批手续。为适应医保和新农合工作的发展，尽可能把相关目录药品列 入本院用药目录。有序的用药目录和采购管理，为建立良好的用药秩序奠定了基础。 1．2严格控制用药比例 肿瘤医院用药比例偏高，用药控制难度较大，是普遍存在的问题。我院在控制用药 比例方面采取了硬行措施。首先是确定药品比例的控制目标。卫生部关于医院管理年考 核评价体系中规定，肿瘤专科医院用药比例控制标准是60％以下。我院根据本院实际， 把药品比例控制目标定在50％左右。其次是把控制比例分解到各科室；根据内科、外科、 放疗科诊治特点和用药数量的不同，分别确定各科室的用药控制比例，规定各科室用药 数量不得超过规定的比例限额。第三是把药品比例控制要求落实到治疗小组，落实到人。 第四是对各科用药比例进行考核。这种考核每月进行一次，对超过控制比例的科室按超 出的比例数额扣发当月的科室奖金。并要求按小组和医生超比例用药情况将罚款落实到 组，落实到人。由于措施扎实、考核认真、处罚到位、确保本院控制药品比例目标得到 了较好落实。全院用药比例始终控制在53％左右。 1．3严密审批贵重药品的使用 为防止贵重药品的滥用，本院建立了完整的贵重药品和目录外药品使用的申报、审 批程序和制度。具体做法是，特殊原因确需使用贵重药品的，在征得患者同意后，由经 治医生填写“临时性用药申购单”，说明用药原因，由科主任签署意见，到药剂科审核 报分管副院长初审，再由院长审批。四个审批环节，重点是把握贵重药品使用的必要性、 不可替代性和合理性。设置四个审批关卡，为的是让临床医生认识到，使用贵重药品是 一种大事，需要认真对待。切不可随意滥用。在审批贵重药品时，牢牢把握有国产药就 尽量少用进口药，有廉价药就尽量少用贵重药的原则。凡是未经申报、审批的，一律不 得擅自采购和使用贵重药品及医院药品目录外的药品。 1．4严抓合理用药的监控 成立了专门的合理用药检查评价小组。定期与不定期相结合，对临床用药的合理性 进行检查评价。每次评价结果都在院周会进行点评，对不合理用药情况给予通报，对责 任医生给予批评和处罚。此外，发挥临床药师的监督作用，组建临床药师办公机构，赋 予药品使用监督职能，由临床药师在网上对医嘱用药的合理性逐个进行评估，发现不合 理用药问题，及时通知临床医生更改。把不合理用药问题