器官捐献与移植国际经验探讨——欧-美-亚三地跨区域比较.pdfVIP

2009年全国器官移植学术会 CmNESE oFTRANSPLANl：ATloN 2伽19CoNGRESSoF SOCIETY @ 大会主题报告 卫生改革中的中国器官移植事业 中华人民共和国卫生部副部长 黄洁夫 关注活体器官移植供者安全 华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所武汉430030 陈实 器官捐献与移植国际经验探讨——欧．美．亚三地 跨区域比较 华中科技大学同济医院器官移植研究所武汉430030 陈忠华 人体器官来源模式的变更是一个国家和地区器官移植医疗事业发展和人文的进步的综合反 映。器官捐献移植是科学技术发展和人文精神升华完美结合的产物。同时也是一个国家和地区医 疗现代化、透明化的标志。两者完全脱节还是完美结合决定了一国该领域能否持续、健康发展。 总体上说：器官捐献／移植经历了7个阶段：异种一)死刑一亲属活体l期一)神经死亡 一)活体2期一)循环死亡一多源化来源。 一、异种移植 动物器官来源的临床移植尝试使早年探索者无比沮丧(技术+免疫排异因素)。 二、死刑移植 基于技术+人文两大障碍，死刑肾移植曾经在欧洲昙花～现，无极而终(缺血损伤+免疫排异+ 伦理因素)。 三、亲属活体移植1期 大会主题报告 2009年全国器官移植学术会 OFTRANSPLANTATION 2009CoNGRESSOFCHINESESOCIETY @ eta1)在亲属活体肾移植来源上找到了一个极具伦理 最终(1954)，欧美探路人(JE Murray 学挑战性的突破口，并通过几个零星案例的经验积累充分展示了移植成功的可能性。这一划时代 donO 的技术突破给人类所带来的直接利益完全压倒了来自医学界“无害论／first harm)”捍卫者的 伦理学批评。伦理学关虽然闯过了，但同种异体移植的免疫排斥问题直接阻碍了用“同质异体／ isogenic”(同卵孪生体)所展示的移植技术的推扩应用。由于一时找不到新的器官移植来源，这 一到手的技术，一直被闲置了诺干个“5年”，并没有给人类带来实质性利益。尿毒症病人死亡率 一直是100％。 四、神经死亡 1959年，随着急救技术的发展和生命认识的提高，高级神经中枢死亡概念应运而生。这一概 念的提出(PMollaret，MGoulon)，与一直怀有用器官移植治疗终末疾病的个别专家的潜在意识 Coma 相碰撞，期待己久的思路最终形成：“不可逆昏迷／Le D6p嬲s6”但有心跳，这一特殊状态能 否作为潜在的器官来源?当时，这种奇特的想法要想得到医学届公认必须闯过相当于三座大山天 然屏障： (1)颠覆传统的心脏死亡观；(2)有心跳遗体器官切除对社会的冲击；’(3)公共的理 解和支持(知情同意)。可以想象，这在当时是多么大的一个系统工程!为了医学本身的发展及 合理救助更多的濒危者，政治家、法学家、伦理学家、医学家、器官移植专家等，经过一翻激烈 辩论，最后终于答成一个划时代的结论：脑死亡=死亡。并以法律的形式认定哈佛标准为一个补 充性死亡标准(1968)。一旦符合这个标准，医务人员可以依法撤出呼吸机。(不需要呼吸机者自然 也不在这个标准的适用范围)。这就彻底解决了“脑永远不再活，但心一时不死”这一对临床矛 盾的医学／法律统一